Aylwin IV DD- 1081 - 역사

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아일윈 IV

(DE-1081: dp. 3,963; 1. 438'; b. 47'; dr. 25'; s. 27 k.; cpl. 245;
NS. 15", 4 12.75" tt., ASROC, Sea Sparrow; 클. 녹스)

네 번째 Aylwin(DE-1081)은 1969년 11월 13일 Avondale Shipyard Inc.에 의해 LA Westwego에서 기공되었습니다. 1970년 8월 29일 발사; Charles K. Duncan 여사 후원; 1971년 9월 18일 보스턴 해군 조선소에서 취역했습니다. 댄 E. ; 지휘관 펜. 12월 초, 구축함 호위대가 그녀의 집으로 항해하여 12월 10일에 그곳에 도착했습니다. 항구에 도착한 Aylwin은 관타나모 다운 트레이닝으로 향했습니다. 도중에 Aylwin은 무기 테스트를 위해 바하마의 Andros 섬에 들렀습니다. 1972년 1월 24일 관타나모 만에 도착한 배는 4주간의 집중 훈련을 시작했습니다. 그녀는 자유 부름을 받기 위해 산토 도밍고를 방문했고, 이후 진압을 위해 노퍽으로 돌아갔습니다. 10월 말, 이 선박은 LANTRADEX 2-72에 참가한 후 첫 해외 배치를 위한 막바지 준비를 마쳤습니다. 12월 1일, Aylwin은 Norfolk를 떠나 지중해의 6함대에 합류했습니다. 그녀의 첫 번째 목적지는 스페인 엘 페롤이었습니다. 12월 13일 그 항구를 출발하여 지브롤터 해협을 지나 그리스 아테네로 향하여 휴가철을 보냈습니다.

1973년 1월 6일, Aylwin은 TF 60과 함께 지중해 동부에서 대잠수함전(ASW) 작전을 수행하기 시작했습니다. 배는 1월 17일 프랑스 Golfe Juan에 입항한 후 계속 지브롤터. 다음은 동부 지중해에서의 ASW 작전이 이어졌고 2주 입찰 가용성을 위해 이탈리아 나폴리를 방문했습니다. 구축함 호위대는 유고슬라비아의 두브로브니크를 방문했습니다. 2월 17일, 그녀는 영국, 이탈리아, 터키 군함과 함께 개최되는 NATO 훈련 "National Week"에 참가했습니다. 그녀는 2월 28일 터키의 Alanya에 도착한 후 아테네에 들렀습니다. 이탈리아 라 마달레나; 알리칸테, 바르셀로나, 스페인 발렌시아; 튀니스, 튀니지; 빌프랑슈, 칸, 툴롱, 프랑스; 그리고 지브롤터. 6월 20일, Aylwin은 미국을 위해 다시 한 번 착수했습니다. 그녀는 6월 27일 버지니아 주 요크타운에 있는 해군 무기 기지에서 무기를 내리기 위해 잠시 멈췄고 다음 날 노퍽으로 돌아와 7개월 동안 결석했습니다. 이 배는 7월 19일부터 8월 20일까지 입항했습니다. 그녀는 10월 26일까지 지속되는 야드 기간 동안 경량 공기 다목적 시스템(LAMPS) 개조를 받았습니다. 11월에 입찰이 가능했으며 12월은 대기 기간에 있는 선박을 찾았습니다.

구축함 호위대는 1974년 2월 19일 관타나모 만에서 보수 훈련을 위해 항해했습니다. 그곳에 있는 동안 그녀는 새로운 LAMPS 장비를 테스트하는 것 외에도 ASW 연습에 참여했습니다. 그녀는 두 번째 해외 파견을 위한 최종 준비를 위해 4월 27일 노퍽으로 돌아왔습니다. 6월 17일, Aylwin은 중동과 인도양으로 항해를 시작했습니다. 그녀의 첫 번째 목적지는 Roosevelt였습니다.

12월 초 버지니아 주 노퍽 항구에서 쿠바 베이에서 휴가를 보내며 푸에르토리코의 셰이크 로드에서 포격 훈련을 했습니다. 그녀는 연료 보급을 위해 트리니다드로 향했습니다. Aylwin은 다음으로 짧은 자유 기간 동안 브라질의 Recife에 배치되었습니다.

그녀는 28일 다시 대서양을 건너 7월 2일 시에라리온의 프리타운에 도착했다. Aylwin의 다음 목적지는 앙골라의 Luanda였습니다. 그녀의 방문은 포르투갈로부터의 독립을 위한 그 나라의 시도와 관련된 폭력의 발발로 인해 축소되었습니다. 배는 7월 13일에 닻을 내리고 희망봉 주위를 항해하고 인디언에 진입했는데 배는 겨우 60도까지 바로 선회했다. 다음 20분 동안 태풍은 그녀의 완전한 분노로 Aylwin을 강타했으며 종종 배를 30도에서 0도 사이의 롤로 밀어냈습니다.

바다가 파괴적인 작업을 계속하면서 고래선과 대빗이 찢어지는 동안 Aylwin은 생존을 위해 계속 고군분투했습니다. 1245년, Machinists Mate 1st Class Sarenski는 바다에 휩쓸렸습니다. 10분 후 USNR의 수석 엔지니어 Lt. E. R. Rendahl이 뒤를 이었습니다. 둘 다 구출되지 않았다.

13시 30분에 기관실 환기장치가 고장났습니다. 이제 신선한 공기가 거부 된 엔진 룸은 온도가 180도까지 올라가서 오븐이되어 포기해야했습니다. 다음 6시간 동안 Aylwin은 목숨을 걸고 거센 바다와 싸우며 끈질기게 매달렸습니다. 폭풍우의 분노만으로는 충분하지 않은 것처럼 1930년에 엔진룸에서 누수가 발생하여 모든 펌프가 작동을 시작했습니다. 결국 물의 유입은 바닥판 위로 기어올라가는 것과 같이 통제를 받게 되었습니다. 이 물의 출렁거림은 배의 이미 "부드러운" 안정성을 더욱 감소시켰습니다.

Aylwin의 각 남자는 배가 거북이로 변할 것이라는 두려움과 싸웠습니다. 각각이 마지막이 될 수 있습니다. 모든 선원은 태풍으로부터 구원받기를 희망하고 기도했습니다. 그리고 섭리적으로 Aylwin은 Neptune의 맹공격에서 살아남았습니다.

그러나 다른 배들은 그렇게 잘 지내지 못했습니다. 폭풍으로 인해 Hull, Monaghan 및 Spence(DD-512)가 각각 큰 인명 손실을 입었습니다. 다른 17척의 선박은 폭풍우에 다양한 정도의 피해를 입었습니다.

홍수가 통제된 Aylwin은 크리스마스 3일 전에 Ulithi에 도착했습니다. 그곳에서 그녀는 1945년 1월까지 지속된 Markab(AD-21)과 함께 수리를 받았습니다. Ulithi에 있는 동안 Aylwin은 잠수함 어뢰에 의한 것으로 추정되는 Mazama(AE-12)에서 폭발이 발생한 후 항구를 잠시 순찰했습니다. - 그러나 잠수함 활동의 증거는 찾지 못했습니다.

구축함은 1945년 2월까지 보급 부대를 위한 스크린으로 작업을 계속했습니다. TG 50.8 스크린의 일부로 Crowley(DE-303), Weaver(DE741), Suamico(AO-49), Shasta(AE)와 함께 -6), Wrangell(AE12)은 2월 21일 이오지마에 도착했습니다. 그런 다음 그녀는 운송 수단을 보호하기 시작했습니다. 2월 23일, Aylwin은 화력 지원 그룹인 TF 54에 배치되어 화력 지원 부문 1에서 Tuscaloosa(CA-37)를 구조했습니다.

그때까지 해병대는 이오지마의 남쪽 부분을 점령하고 적의 강력한 반대에 맞서 북쪽으로 진격하고 있었다. 2월 23일과 24일에 Aylwin은 근접 지원을 발사하여 5인치 포 330발을 투입하여 대기 중인 적군 진지를 무력화시켰으며, 25일 이오지마를 떠나 유피티로 돌아오는 길에 연료 보급을 위해 28일에 도착했습니다. .

던 오키나와 침공의 첫 단계인 아일윈은 케라마 레토와 울리티 사이에서 작전을 펼쳤습니다. 4월 초, 그녀는 1945년 6월 5일에 두 번째 태풍을 견뎌냈습니다. 첫 번째 태풍보다 훨씬 덜 파괴적이었지만 이 폭풍은 Lt. Comdr. Rogers는 보고합니다: "현재의 항해 및 특성으로 Farragut급 구축함은 심각한 태풍 조건에 적절하게 대처할 수 없습니다."

Aylwin은 폭풍으로 피해를 입은 Pittsburgh(CA-72)와 만나 오후 늦게 이 순양함에 합류했습니다. 그녀는 6월 10일 괌의 아프라 항구에 도착하여 7월 6일까지 지속되는 수리를 위해 손상된 전함의 잘린 선수를 찾지 못했습니다.

그날 그녀는 Carolines로 돌아가기 위해 진행 중이었고 다음 날 Ulithi에 도착했습니다. 그녀는 10일 Convoy UOK-39의 호위로 출격하여 41번의 오키나와로의 돌격을 무사히 보았다.

Aylwin은 다른 호송대를 이끌고 Ulithi로 돌아온 후 8월 3일 1640년 피켓 스테이션 B-6의 정박지에서 증기를 뿜어내기 시작했습니다. 다음날 아침 0306시에 정거장에 있는 동안 그녀는 북위 11'451, 동경 133 35'로 진행하여 어뢰에 맞은 인디애나폴리스의 생존자를 수색하라는 명령을 받았습니다. 이에 따라 Aylwin은 순찰을 중단하고 재난 현장으로 달려가 지정된 지역을 수색했습니다. 그러나 그 당시 바다는 많은 생존자들을 앗아갔습니다. 구축함은 3구의 시신을 찾아 조사했으며 모든 식별 자료를 제거하고 지문을 채취한 후 바다에 묻었습니다. 그녀는 또한 2개의 항공기형 고무 뗏목과 빈 플로터 그물을 발견하여 배에 실었습니다. 8월 6일 0525시에 그녀는 Ulithi로 돌아갔다.

8월 13일에 다시 진행 중인 아일윈은 군함 호송선단을 마리아나로 호위하여 8월 14일 아프라 항구에 도착했습니다. 다음 날 일본이 항복했을 때 아일윈은 아프라 항구에 있었다.

3일 후 구축함은 MacDonough 및 Rudyerd Bay(CVE-81)와 함께 하와이 제도를 향해 진격하여 곧 진주만에 도달했습니다. 8월 27일, Aylwin은 4명의 장교와 50명의 사병을 태우고 서해안과 그 다음으로 가는 항구로 향했습니다. 날, 캘리포니아 해안으로 항해했다. 베테랑 구축함은 승객을 샌디에고에서 하선하여 9월 3일부터 11일까지 동쪽에 머물렀다가 파나마와 미국 해안으로 향했습니다.

9월 20일 운하를 마지막으로 통과한 Aylwin은 9월 25일 뉴욕에 도착했습니다. 1945년 10월 16일 뉴욕 해군 조선소에서 퇴역한 Aylwin은 1945년 11월 1일 해군 명단에서 제외되었습니다. 1946년 12월 및 1948년 9월 2일까지 폐기를 위해 절단되었습니다.

Aylwin(DD-355)은 제2차 세계 대전에 복무한 공로로 13개의 별표를 받았습니다.


콘스탄티노플

콘스탄티노플 ( / ˌ k ɒ n s t æ n t ɪ ˈ n oʊ p əl / [5] 그리스어: Κωνσταντινούπολις 콘스탄티누폴리스 라틴어: 콘스탄티노폴리스 오스만 터키어: قسطنطينيه , 로마자 표기: Ḳosṭanṭīnīye)은 로마 제국(330~395), 비잔틴 제국(395~1204 및 1261~1453), 라틴 제국(1204~1261)으로 알려진 짧은 십자군 국가, 오스만 제국(1453~1453)의 수도였다. 1922).

  • 서기 330년: 콘스탄티노플 건국
  • 씨. 서기 404/05-413: 테오도시우스 성벽 건설
  • 474년: 콘스탄티노플 대화재 [1]
  • 532년: 니카 폭동과 콘스탄티노플의 화재
  • 537년: Justinian I[2][3][4]에 의한 아야 소피아(Hagia Sophia) 완공
  • 626년: 첫 번째 콘스탄티노플 포위 공격
  • 674~678년: 첫 번째 아랍인 콘스탄티노플 포위 공격
  • 717~718년: 콘스탄티노플 대공성전/2차 아랍 콘스탄티노플 공성전
  • 1204년: 콘스탄티노플 약탈
  • 1261년: 콘스탄티노플 해방
  • 1422년: 첫 번째 오스만 제국의 콘스탄티노플 포위
  • 1453년: 콘스탄티노플의 함락

324년 고대 도시 비잔티움은 "신로마"로 개명되고 콘스탄티누스 대제에 의해 로마제국의 새로운 수도로 선포되었으며, 이후 330년 5월 11일에 이름을 변경하여 봉헌하였다. [6] 5세기 중반부터 세기에서 13세기 초까지 콘스탄티노플은 유럽에서 가장 크고 가장 부유한 도시였습니다. [7] 이 도시는 에큐메니칼 총대주교청이 있던 동방 정교회의 대성당인 아야 소피아, 황제가 살았던 신성한 황궁, 갈라타 타워, 히포드롬과 같은 건축물로 유명해졌습니다. , 육지 벽의 금문교, 그리고 호화로운 귀족 궁전. 콘스탄티노플 대학은 5세기에 설립되었으며 1204년과 1453년에 약탈되기 전에 예술적, 문학적 보물을 보유하고 있었습니다. [8] 알렉산드리아 도서관의 잔재를 포함하고 100,000권의 장서를 보유한 방대한 제국 도서관을 포함합니다. [9] 이 도시는 콘스탄티노플의 에큐메니칼 총대주교의 고향이자 가시관과 참십자가와 같은 그리스도교국의 가장 신성한 유물의 수호자였습니다.

콘스탄티노플은 방대하고 복잡한 방어로 유명했습니다. 테오도시우스 성벽은 첫 번째 성벽에서 서쪽으로 약 2km(1.2마일) 떨어진 곳에 위치한 이중벽과 전면에 성벽이 있는 해자로 구성되어 있습니다. [10] 이 막강한 방어 시설은 고대에서 가장 정교한 방어 시설 중 하나였습니다. 이 도시는 의도적으로 로마와 경쟁하기 위해 건설되었으며 성벽 안의 여러 높이가 로마의 '일곱 언덕'과 일치한다고 주장되었습니다. 금각과 마르마라해 사이에 위치하여 방어벽이 필요한 면적을 줄여 웅장한 궁전과 돔, 탑을 둘러싸고 있는 난공불락의 요새를 제시하게 되었으며, 두 대륙(유럽과 아시아)과 두 바다(지중해와 흑해)를 잇는 관문. 다양한 군대에 의해 여러 차례 포위되었지만 콘스탄티노플의 방어는 거의 900년 동안 난공불락이었습니다.

그러나 1204년에 4차 십자군 군대가 도시를 점령하고 황폐화시켰고, 그 주민들은 수십 년 동안 점점 줄어들고 인구가 감소한 도시에서 라틴 점령하에 거주했습니다. 1261년 비잔틴 황제 미카엘 8세 팔라이올로고스가 도시를 해방시켰고, 팔라이올로고스 왕조에 의해 복원된 후 부분적으로 회복되었습니다. 1299년 오스만 제국의 도래와 함께 비잔틴 제국은 영토를 잃기 시작했고 도시는 인구를 잃기 시작했습니다. 15세기 초 비잔틴 제국은 그리스의 모레아와 함께 콘스탄티노플과 그 주변으로 축소되어 53일간의 포위 공격 끝에 오스만 제국의 영토가 되었습니다. II, 1453년 5월 29일 [11] 그 후 오스만 제국의 새로운 수도로 에디르네(아드리아노플)를 대체했습니다. [12]


Gruffydd ap Cynan

Darrell Wolcott: Gwynedd 왕가 - Iago의 조카인 Gruffudd의 아이들 http://www.ancientwalesstudies.org/id80.html에서 Gruffudd(s) ap Cynan(Steven)의 나무에 대한 자세한 내용을 참조하십시오. 페리, 2017년 3월 30일.)

Darrell Wolcott: Tegeingl의 Edwin과 그의 가족 - Owain과 Edwin은 정말 배신자였습니다 http://www.ancientwalesstudies.org/id87.html. (스티븐 페리, 2017년 4월 17일.)

  1. 아이디: I4341
  2. 이름: Gruffudd ap Cyan
  3. 이름: Gruffudd ap
  4. 성: 시안
  5. 접미사: Gwynedd의 왕 1 2
  6. 성별: 남
  7. 출생: 1055년 아일랜드 더블린 3
  8. 사망: 1137년 영국 뱅고어 1 2
  9. 매장: Bangor Cathedral, Is Gwyrfai, Caernarvonshire, Wales
  10. 날짜 변경: 2005년 9월 21일 15:23

그림: Gruffydd ap Cynan이 Chester에서 탈출, 1900년 T. Prytherch의 삽화.

아버지: Ragnhildir(Ranult) ingen Olaf Of Dublin b: Abt 1030

결혼 1 Angharat verch Owain b: Abt 1065 in Tegeingl, Flintshire, Wales

Gruffydd ap Cynan(표준 웨일스어: Gruffydd ap Cynan)(c. 1055 – 1137)은 Gwynedd의 왕이었습니다. 길고 다사다난한 삶의 과정에서 그는 노르만 통치에 대한 웨일스의 저항에서 핵심 인물이 되었으며 모든 웨일즈의 왕으로 기억되었습니다. Rhodri Mawr의 후손인 Gruffydd ap Cynan은 Aberffraw의 왕자 가문의 고위 구성원이었습니다. 그의 어머니를 통해 Gruffydd는 더블린 주변의 덴마크 정착촌과 가까운 가족 관계를 가지고 있었고 그는 아일랜드를 자주 피난처와 군대의 원천으로 사용했습니다. 그는 Gwynedd의 왕위를 세 번 얻었다가 다시 잃었다가 1099년에 다시 한 번 되찾았고 이번에는 죽을 때까지 권력을 유지했습니다. Gruffydd는 그의 아들 Owain Gwynedd와 그의 증손자 Llywelyn the Great에 의해 세워진 토대를 마련했습니다.

Gruffydd ap Cynan의 역사

웨일스의 왕이나 왕자에게는 비정상적으로 거의 동시대인 Gruffydd의 전기인 Gruffydd ap Cynan의 역사가 살아 남았습니다. Gruffydd에 대한 우리 지식의 대부분은 이 출처에서 나온 것이지만 Gruffydd의 후손 중 한 명을 위한 왕조의 선전으로 쓰여진 것으로 보인다는 사실을 감안해야 합니다. 학자들 사이의 전통적인 견해는 12세기 3/4분기에 Gruffydd의 아들인 Owain Gwynedd가 통치하던 시기였으나, 최근에는 1200년경 Llywelyn the Great 통치 초기로 거슬러 올라갈 수 있다는 주장이 제기되고 있습니다. 저자의 이름은 알려져 있지 않습니다. 현존하는 역사 필사본의 대부분은 웨일스어로 되어 있지만 이것은 분명히 라틴어 원본의 번역입니다. 일반적으로 원래 라틴어 버전은 손실되었으며 기존 라틴어 버전은 웨일스어에서 다시 번역된 것으로 간주됩니다. 그러나 Russell(2006)은 Peniarth MS 434E의 라틴어 버전이 원래 라틴어 버전을 통합하고 나중에 웨일스어 텍스트와 일치하도록 수정했다고 제안했습니다. [편집] 족보

Life of Gruffydd ap Cynan에 따르면, Gruffydd는 더블린에서 태어나 아일랜드 더블린 카운티의 검 근처에서 자랐습니다. 그는 웨일스의 왕자 Cynan ap Iago의 아들로, 그는 Gwynedd의 왕권을 주장했지만 Gwynedd의 왕은 아니었을 것입니다. 그의 아버지 Gruffydd의 할아버지 Iago ab Idwal ap Meurig는 1023년부터 1039년까지 Gwynedd를 통치했습니다. Gruffydd가 웨일즈에서 처음 등장했을 때 웨일스 연대기는 그를 보다 일반적인 "Cynan의 손자"가 아닌 "Iago의 손자"로 여러 번 언급했는데, 이는 그의 아버지가 웨일즈에서 거의 알려지지 않았음을 나타냅니다. Cynan ap Iago는 Gruffydd가 아직 젊었을 때 사망한 것으로 보입니다. History에는 그의 어머니가 그의 아버지가 누구인지 말해 주기 때문입니다. Gruffydd의 어머니 Ragnaillt는 Sigtrygg Silkbeard 왕의 아들이자 Hiberno-Norse 왕조의 일원인 Dublin의 Olaf의 딸이었습니다. Gruffydd는 Leinster의 책에 있는 아일랜드의 아름다운 여성 목록에 나오는 그의 어머니를 통해 Ua Briain을 포함하여 아일랜드의 많은 주요 septs와 관계를 주장했습니다. Gwynedd의 왕권을 얻기 위해 많은 투쟁을 하는 동안, Gruffydd는 아일랜드로부터 상당한 도움을 받았습니다. 더블린에 있는 Hiberno-Norse와 Wexford에 있는 사람들, 그리고 Muircheartach Ua Briain으로부터도 상당한 도움을 받았습니다. 왕좌에 대한 첫 번째 입찰

Gruffydd는 Bleddyn ap Cynfyn이 사망한 후 1075년에 Gwynedd의 통치를 이어받기 위해 처음으로 시도했습니다. Trahaearn ap Caradog은 Gwynedd를 장악했지만 아직 확고한 입지를 구축하지 못했습니다. Gruffydd는 아일랜드군과 함께 Anglesey에 상륙하여 Ruddlan의 Norman Robert가 제공한 군대의 도움으로 먼저 Llŷn을 보유하고 있던 Trahaearn의 동맹인 Cynwrig ap Rhiwallon을 물리치고 죽인 다음 Gwaed Erw 전투에서 Trahaearn을 물리쳤습니다. Meirionnydd에서 Gwynedd의 통제권을 얻었습니다. 그런 다음 Gruffydd는 그의 군대를 이끌고 동쪽으로 이동하여 Normans가 점령한 영토를 되찾았고 이전에 Robert of Ruddlan의 도움에도 불구하고 Ruddlan 성을 공격하고 파괴했습니다. 그러나 Gruffydd의 덴마크-아일랜드 보디가드와 현지 웨일스 어 사이의 긴장은 Llŷn에서 반란을 일으켰고 Trahaearn은 반격의 기회를 잡았고 같은 해 Clynnog Fawr 상공의 Bron yr Erw 전투에서 Gruffydd를 물리쳤습니다. 왕위를 노리는 두 번째 도전과 노르만인의 함락

Gruffydd ap Cynan's Coat of Arms Gruffydd는 아일랜드로 도피했지만 1081년에 돌아와서 Deheubarth의 Rhys ap Tewdwr 왕자와 동맹을 맺었습니다. Rhys는 Gwent와 Morgannwg의 Caradog ap Gruffydd에 의해 공격을 받았고 St David's Cathedral로 피신할 수 밖에 없었습니다. 이번에는 Gruffydd가 덴마크인과 아일랜드인으로 구성된 부대를 이끌고 Waterford에서 출발하여 St David's 근처에 상륙했는데, 아마도 Rhys와의 사전 협의에 따라였을 것입니다. 그는 귀네드(Gwynedd)에서 온 그의 지지자들의 군대에 의해 여기에 합류했고, 그와 리스(Rhys)는 Powys의 Meilyr ap Rhiwallon과 함께 동맹을 맺은 Trahaearn ap Caradog와 Caradog ap Gruffydd를 찾기 위해 북쪽으로 행군했습니다. 두 동맹의 군대는 Mynydd Carn 전투에서 만나 Gruffydd와 Rhys가 승리하고 Trahaearn, Caradog 및 Meilyr가 모두 전사했습니다.따라서 Gruffydd는 Gwynedd에서 두 번째로 권력을 장악할 수 있었습니다. 노르만인이 이제 귀네드를 잠식하고 있었기 때문에 그는 곧 새로운 적과 마주하게 되었습니다. Gruffydd는 Corwen 근처의 Rug에서 Hugh Earl of Chester와 Hugh Earl of Shrewsbury를 만나도록 유혹을 받았을 때 왕이 된 지 그리 오래되지 않았습니다. 회의에서 Gruffydd는 체포되어 포로로 잡혔습니다. 그의 전기 작가에 따르면 이것은 그의 부하 중 한 명인 Meirion Goch의 배신에 의한 것이었습니다. Gruffydd는 Chester에 있는 Earl Hugh의 성에 수년 동안 투옥되었고 Earl Hugh와 Ruddlan의 Robert는 계속해서 Gwynedd를 차지하여 Bangor, Caernarfon 및 Aberlleiniog에 성을 건설했습니다. 포로로부터의 탈출과 제3의 통치

Gruffydd는 몇 년 후 포로에서 탈출하여 현장에 다시 나타났습니다. 그의 전기에 따르면 Cynwrig Tall이 도시를 방문하여 burgesses가 저녁 식사를 할 때 기회를 보았을 때 Chester의 시장에서 족쇄에있었습니다. 그는 Gruffydd, 족쇄 및 모든 것을 집어 들고 그의 어깨에 그를 도시 밖으로 옮겼습니다. Gruffydd가 탈출한 해에 대해 역사가들 사이에 논쟁이 있습니다. 오더리쿠스 비탈리스(Ordericus Vitalis)는 1088년에 노르만인을 공격한 "그리프리두스(Grifridus)"에 대해 언급합니다. 한 곳에서는 Gruffydd가 12년 동안 투옥되었다는 기록이 있고, 다른 곳에서는 16년 동안 투옥되어 있다고 기록되어 있습니다. 그가 1081년에 체포되었기 때문에 석방된 날짜는 1093년 또는 1097년이 될 것입니다. J.E. Lloyd는 Gruffydd가 1094년 웨일스 봉기의 초기에 연루되었다는 점을 고려하여 1093년을 선호합니다. K.L. 반면에 Maund는 1098년까지 현대 연대기에서 Gruffydd에 대한 언급이 없다는 점을 지적하면서 1097년을 지지합니다. D. Simon Evans는 Ordericus Vitalis의 1088년 연대가 정확할 수 있다는 견해를 가지고 있습니다. 연대기의 침묵은 안전하지 않습니다. Gruffydd는 다시 아일랜드로 피신했지만 Aber Lleiniog와 같은 Norman 성에 대한 공격을 이끌기 위해 Gwynedd로 돌아왔습니다. 웨일스의 반란은 1094년에 시작되어 1095년 말까지 웨일스의 많은 지역으로 퍼졌습니다. 이로 인해 잉글랜드의 윌리엄 2세(William Rufus)가 개입하여 1095년 북부 웨일즈를 침공했습니다. 그러나 그의 군대는 웨일스인과 전투를 벌일 수 없었고 큰 성과를 거두지 못한 채 체스터로 돌아왔습니다. 윌람 왕은 1097년에 두 번째 침공을 가했으나 다시 큰 성공을 거두지 못했습니다. History는 Rufus의 침공을 한 번만 언급하는데, 이는 Gruffydd가 첫 번째 침공에 대한 저항에 참여하지 않았음을 나타낼 수 있습니다. 이때 Powys의 Cadwgan ap Bleddyn이 웨일스 저항을 이끌었습니다. 1098년 여름 Chester의 Earl Hugh는 Gwynedd에서 손실을 복구하기 위한 또 다른 시도에서 Shrewsbury의 Earl Hugh와 합류했습니다. Gruffydd와 그의 동맹인 Cadwgan ap Bleddyn은 Anglesey로 후퇴했지만 아일랜드의 덴마크 정착촌에서 고용한 함대가 노르만인의 더 나은 제안을 받아들이고 편을 바꾸자 편주로 아일랜드로 달아날 수밖에 없었습니다. 네 번째 왕과 통합

상황은 메나이 해협의 동쪽 끝 근처에서 노르만 군대를 공격한 마그누스 맨발로도 알려진 노르웨이의 왕 마그누스 3세가 지휘하는 노르웨이 함대가 도착하면서 바뀌었습니다. Shrewsbury의 Earl Hugh는 Magnus 자신이 쏜 화살에 의해 사망했습니다. Normans는 Anglesey를 철수해야 했고, 다음 해에 Gruffydd는 분명히 Chester의 Earl Hugh와 협정을 맺은 후 다시 소유권을 얻기 위해 아일랜드에서 돌아왔습니다. 1101년 체스터의 휴가 죽자 Gruffydd는 무력뿐 아니라 외교로도 귀네드에서 자신의 위치를 ​​공고히 할 수 있었습니다. 그는 영국의 헨리 1세를 만나 Llŷn, Eifionydd, Ardudwy 및 Arllechwedd의 통치를 수여하여 그의 왕국을 상당히 확장했습니다. 1114년까지 그는 헨리 왕이 스코틀랜드의 알렉산드르 1세(Alexander I)가 이끄는 3개의 갈래 공격으로 그위네드를 침공하도록 유도하기에 충분한 힘을 얻었습니다. 압도적인 힘에 직면한 Gruffydd는 Henry에게 경의를 표하고 무거운 벌금을 지불해야 했지만 영토를 잃지는 않았습니다. 1118년경 Gruffydd의 성장은 Gwynedd의 국경을 동쪽과 남쪽으로 밀어낸 전투의 대부분이 그의 아내 Angharad, Owain ab Edwin의 딸인 Cadwallon, Owain Gwynedd 및 나중에 Cadwaladr에 의해 수행되었음을 의미합니다. 1118년에는 로스와 루포니오그가 합병되었고, 1123년에는 포위스에서 메이리오니드가, 1124년에는 디프린 클위드가 함락되었습니다. 1121년 잉글랜드 왕의 또 다른 침공은 군사적 실패였습니다. 왕은 Gruffydd와 타협해야 했으며 Gruffydd의 통치 기간 동안 Gwynedd를 침공하려는 시도를 더 이상 하지 않았습니다. 1132년 Llangollen 근처에서 Powys의 군대와의 전투에서 Cadwallon이 사망하자 당분간 추가 확장이 차단되었습니다. Gruffydd는 이제 그의 지명자인 David Scot가 1120년에 Bangor의 주교로 축성되도록 할 만큼 충분히 강력했습니다. 헨리 왕은 후보자에 동의할 수 없었습니다. David는 Gruffydd의 막대한 재정적 기부로 Bangor Cathedral을 재건했습니다. Owain과 Cadwaladr는 Deheubarth의 Gruffydd ap Rhys와 동맹을 맺었고 1136년 Cardigan 근처의 Crug Mawr에서 Normans에 대한 압도적인 승리를 얻었고 Ceredigion을 차지했습니다. Guffydd ap Cynan Gwynedd의 생애에 따르면 Guffydd의 통치 후반기는 "황금 시대"로 간주되었습니다. 죽음과 계승

Gruffydd는 Bangor 대성당에 묻혔습니다. Gruffydd는 1137년에 그의 침대에서 늙고 장님으로 사망했으며 모든 웨일즈의 머리이자 왕이자 수호자이자 젖꼭지인 Brut y Tywysogion의 연대기에 의해 애도되었습니다. 그는 재건에 참여했던 뱅고르 대성당의 높은 제단에 묻혔다. 그는 또한 어린 시절 예배를 드린 더블린의 크라이스트 처치 대성당을 포함하여 다른 많은 교회에 유산을 남겼습니다. 그는 그의 아들 Owain Gwynedd에 의해 Gwynedd의 왕으로 계승되었습니다. 그의 오랜 동맹인 Rhys ap Tewdwr의 아들인 Gruffydd ap Rhys of Deheubarth와 결혼한 그의 딸 Gwenllian도 영국 통치에 대한 저항으로 유명합니다. [편집]아이들

Cadwallon ap Gruffydd(1132 사망) Owain Gwynedd(Owain ap Gruffydd), 기혼 Richard Fitz Gilbert de Clare Susanna의 딸인 Clare는 Powys Gwenllian ferch Gruffydd의 왕자 Madog ap Maredudd와 결혼했으며 Deheubarth의 왕자 Gruffydd ap Rhys와 결혼했습니다.

무료 백과사전 Wikipedia에서 Gruffydd ap Cynan

Gruffydd ap Cynan(Gryffydd ap Cynan이라고도 함)(c. 1055 – 1137)은 Gwynedd의 왕이었습니다. 길고 다사다난한 삶의 과정에서 그는 노르만 통치에 대한 웨일스의 저항에서 핵심 인물이 되었으며 모든 웨일즈의 왕으로 기억되었습니다. Rhodri Mawr의 후손인 Gruffydd ap Cynan은 Aberffraw의 왕자 가문의 고위 구성원이었습니다.

그의 어머니를 통해 Gruffydd는 더블린 주변의 덴마크 정착촌과 가까운 가족 관계를 가지고 있었고 그는 아일랜드를 자주 피난처와 군대의 원천으로 사용했습니다. 그는 Gwynedd의 왕위를 세 번 얻었다가 다시 잃었다가 1099년에 다시 한 번 되찾았고 이번에는 죽을 때까지 권력을 유지했습니다. Gruffydd는 그의 아들 Owain Gwynedd와 그의 증손자 Llywelyn the Great에 의해 세워진 토대를 마련했습니다.

Gruffydd ap Cynan의 역사

웨일즈의 왕이나 왕자에게는 이례적으로 거의 동시대인 Gruffydd의 전기인 "Gruffydd ap Cynan의 역사"가 살아 남았습니다. Gruffydd에 대한 우리 지식의 대부분은 이 출처에서 나온 것이지만 Gruffydd의 후손 중 한 명을 위한 왕조의 선전으로 쓰여진 것으로 보인다는 사실을 감안해야 합니다. 학자들 사이의 전통적인 견해는 12세기 3/4분기에 Gruffydd의 아들인 Owain Gwynedd가 통치하던 시기였으나, 최근에는 1200년경 Llywelyn the Great 통치 초기로 거슬러 올라갈 수 있다는 주장이 제기되고 있습니다. 저자의 이름은 알려져 있지 않습니다.

현존하는 역사 필사본의 대부분은 웨일스어로 되어 있지만 이것은 분명히 라틴어 원본의 번역입니다. 일반적으로 원래 라틴어 버전은 손실되었으며 기존 라틴어 버전은 웨일스어에서 다시 번역된 것으로 간주됩니다. 그러나 Russell(2006)은 Peniarth MS 434E의 라틴어 버전이 원래 라틴어 버전을 통합하고 나중에 웨일스어 텍스트와 일치하도록 수정했다고 제안했습니다.

Life of Gruffydd ap Cynan에 따르면, Gruffydd는 더블린에서 태어나 아일랜드 더블린 카운티의 검 근처에서 자랐습니다. 그는 웨일스의 왕자 Cynan ap Iago의 아들로, 그는 Gwynedd의 왕권을 주장했지만 Gwynedd의 왕은 아니었을 것입니다. 그의 아버지 Gruffydd의 할아버지 Iago ab Idwal ap Meurig는 1023년부터 1039년까지 Gwynedd를 통치했습니다. Gruffydd가 웨일즈에서 처음 등장했을 때 웨일스 연대기는 그를 보다 일반적인 "Cynan의 손자"가 아닌 "Iago의 손자"로 여러 번 언급했는데, 이는 그의 아버지가 웨일즈에서 거의 알려지지 않았음을 나타냅니다. Cynan ap Iago는 Gruffydd가 아직 젊었을 때 사망한 것으로 보입니다. History에는 그의 어머니가 그의 아버지가 누구인지 말해 주기 때문입니다.

Gruffydd의 어머니 Ragnaillt는 Sigtrygg Silkbeard 왕의 아들이자 Hiberno-Norse 왕조의 일원인 Dublin의 Olaf의 딸이었습니다. Gruffydd는 Leinster의 책에 있는 아일랜드의 아름다운 여성 목록에 나오는 그의 어머니를 통해 Ua Briain을 포함하여 아일랜드의 많은 주요 septs와 관계를 주장했습니다.

Gwynedd의 왕권을 얻기 위해 많은 투쟁을 하는 동안, Gruffydd는 아일랜드로부터 상당한 도움을 받았습니다. 더블린에 있는 Hiberno-Norse와 Wexford에 있는 사람들, 그리고 Muircheartach Ua Briain으로부터도 상당한 도움을 받았습니다.

Gruffydd는 Bleddyn ap Cynfyn이 사망한 후 1075년에 Gwynedd의 통치를 이어받기 위해 처음으로 시도했습니다. Trahaearn ap Caradog은 Gwynedd를 장악했지만 아직 확고한 입지를 구축하지 못했습니다. Gruffydd는 아일랜드군과 함께 Anglesey에 상륙하여 Ruddlan의 Norman Robert가 제공한 군대의 도움으로 먼저 Llŷn을 보유하고 있던 Trahaearn의 동맹인 Cynwrig ap Rhiwallon을 물리치고 죽인 다음 Gwaed Erw 전투에서 Trahaearn을 물리쳤습니다. Meirionnydd에서 Gwynedd의 통제권을 얻었습니다.

그런 다음 Gruffydd는 그의 군대를 이끌고 동쪽으로 이동하여 Normans가 점령한 영토를 되찾았고 이전에 Robert of Ruddlan의 도움에도 불구하고 Ruddlan 성을 공격하고 파괴했습니다. 그러나 Gruffydd의 덴마크-아일랜드 보디가드와 현지 웨일스 어 사이의 긴장은 Llŷn에서 반란을 일으켰고 Trahaearn은 반격의 기회를 잡았고 같은 해 Clynnog Fawr 상공의 Bron yr Erw 전투에서 Gruffydd를 물리쳤습니다.

왕좌를 위한 두 번째 입찰과 노르만인의 함락

Gruffydd는 아일랜드로 도망쳤지만 1081년에 돌아와 Deheubarth의 Rhys ap Tewdwr 왕자와 동맹을 맺었습니다. Rhys는 Gwent와 Morgannwg의 Caradog ap Gruffydd에 의해 공격을 받았고 St David's Cathedral로 피신할 수 밖에 없었습니다. 이번에는 Gruffydd가 덴마크인과 아일랜드인으로 구성된 부대를 이끌고 Waterford에서 출발하여 St David's 근처에 상륙했는데, 아마도 Rhys와의 사전 협의에 따라였을 것입니다. 그는 귀네드(Gwynedd)에서 온 그의 지지자들의 군대에 의해 여기에 합류했고, 그와 리스(Rhys)는 Powys의 Meilyr ap Rhiwallon과 함께 동맹을 맺은 Trahaearn ap Caradog와 Caradog ap Gruffydd를 찾기 위해 북쪽으로 행군했습니다. 두 동맹의 군대는 Mynydd Carn 전투에서 만나 Gruffydd와 Rhys가 승리하고 Trahaearn, Caradog 및 Meilyr가 모두 전사했습니다. 따라서 Gruffydd는 Gwynedd에서 두 번째로 권력을 장악할 수 있었습니다.

노르만인이 이제 귀네드를 잠식하고 있었기 때문에 그는 곧 새로운 적과 마주하게 되었습니다. Gruffydd는 Corwen 근처의 Rug에서 Hugh Earl of Chester와 Hugh Earl of Shrewsbury를 만나도록 유혹을 받았을 때 왕이 된 지 그리 오래되지 않았습니다. 회의에서 Gruffydd는 체포되어 포로로 잡혔습니다. 그의 전기 작가에 따르면 이것은 그의 부하 중 한 명인 Meirion Goch의 배신에 의한 것이었습니다. Gruffydd는 Chester에 있는 Earl Hugh의 성에 수년 동안 투옥되었고 Earl Hugh와 Ruddlan의 Robert는 계속해서 Gwynedd를 점령하여 Bangor, Caernarfon 및 Aberlleiniog에 성을 건설했습니다.

포로에서 탈출하고 세 번째 통치

Gruffydd는 몇 년 후 포로에서 탈출하여 현장에 다시 나타났습니다. 그의 전기에 따르면 Cynwrig Tall이 도시를 방문했을 때 burgesses가 저녁 식사를 할 때 기회를 보았을 때 Chester의 시장에서 족쇄에있었습니다. 그는 Gruffydd, 족쇄 및 모든 것을 집어 들고 그의 어깨에 그를 도시 밖으로 옮겼습니다. Gruffydd가 탈출한 해에 대해 역사가들 사이에 논쟁이 있습니다. 오더리쿠스 비탈리스(Ordericus Vitalis)는 1088년에 노르만인을 공격한 "그리프리두스(Grifridus)"에 대해 언급합니다. 한 곳에서는 Gruffydd가 12년 동안 투옥되었다는 기록이 있고, 다른 곳에서는 16년 동안 투옥되어 있다고 기록되어 있습니다. 그가 1081년에 체포되었기 때문에 석방된 날짜는 1093년 또는 1097년이 될 것입니다. J.E. Lloyd는 Gruffydd가 1094년 웨일스 봉기의 초기에 연루되었다는 점을 고려할 때 1093년을 선호합니다. K.L. 반면에 Maund는 1098년까지 현대 연대기에서 Gruffydd에 대한 언급이 없다는 점을 지적하면서 1097년을 지지합니다. D. Simon Evans는 Ordericus Vitalis의 1088년 연대가 정확할 수 있다는 견해를 가지고 있습니다. 연대기의 침묵은 안전하지 않습니다.

Gruffydd는 다시 아일랜드로 피신했지만 Aber Lleiniog와 같은 Norman 성에 대한 공격을 이끌기 위해 Gwynedd로 돌아왔습니다. 웨일스의 반란은 1094년에 시작되어 1095년 말까지 웨일스의 많은 지역으로 퍼졌습니다. 이로 인해 잉글랜드의 윌리엄 2세(William Rufus)가 개입하여 1095년 북부 웨일즈를 침공했습니다. 그러나 그의 군대는 웨일스인과 전투를 벌일 수 없었고 큰 성과를 거두지 못한 채 체스터로 돌아왔습니다. 윌람 왕은 1097년에 두 번째 침공을 가했으나 다시 큰 성공을 거두지 못했습니다. History는 Rufus의 침공을 한 번만 언급하는데, 이는 Gruffydd가 첫 번째 침공에 대한 저항에 참여하지 않았음을 나타낼 수 있습니다. 이때 Powys의 Cadwgan ap Bleddyn이 웨일스 저항을 이끌었습니다.

1098년 여름 Chester의 Earl Hugh는 Gwynedd에서 손실을 복구하기 위한 또 다른 시도에서 Shrewsbury의 Earl Hugh와 합류했습니다. Gruffydd와 그의 동맹인 Cadwgan ap Bleddyn은 Anglesey로 후퇴했지만 아일랜드의 덴마크 정착지에서 고용한 함대가 노르만인의 더 나은 제안을 받아들이고 편을 바꾸자 편주로 아일랜드로 도피할 수 밖에 없었습니다.

네 번째 왕과 통합

상황은 메나이 해협의 동쪽 끝 근처에서 노르만 군대를 공격한 마그누스 맨발로도 알려진 노르웨이의 왕 마그누스 3세가 지휘하는 노르웨이 함대가 도착하면서 바뀌었습니다. Shrewsbury의 Earl Hugh는 Magnus 자신이 쏜 화살에 의해 사망했습니다. Normans는 Anglesey를 철수해야 했고, 다음 해에 Gruffydd는 분명히 Chester의 Earl Hugh와 합의한 것으로 보이는 아일랜드에서 다시 소유권을 얻기 위해 돌아왔습니다.

1101년 체스터의 휴가 죽자 Gruffydd는 무력뿐 아니라 외교로도 귀네드에서 자신의 위치를 ​​공고히 할 수 있었습니다. 그는 영국의 헨리 1세를 만나 Llŷn, Eifionydd, Ardudwy 및 Arllechwedd의 통치를 수여하여 그의 왕국을 상당히 확장했습니다. 1114년까지 그는 헨리 왕이 스코틀랜드의 알렉산더 1세(Alexander I)가 이끄는 3개의 갈래 공격으로 그위네드(Gwynedd)를 침공하도록 유도하기에 충분한 힘을 얻었습니다. 압도적인 힘에 직면한 Gruffydd는 Henry에게 경의를 표하고 무거운 벌금을 지불해야 했지만 영토를 잃지는 않았습니다. 1118년경 Gruffydd의 성장은 Gwynedd의 국경을 동쪽과 남쪽으로 밀어낸 전투의 대부분이 그의 아내 Angharad, Owain ab Edwin의 딸인 Cadwallon, Owain Gwynedd 및 나중에 Cadwaladr에 의해 수행되었음을 의미합니다. 1118년에는 로스와 루포니오그의 캔트레프가 합병되었고, 1123년에는 포위스에서 메이리오니드가, 1124년에는 디프린 클위드가 함락되었습니다. 1121년 잉글랜드 왕의 또 다른 침공은 군사적 실패였습니다. 왕은 Gruffydd와 타협해야 했으며 Gruffydd의 통치 기간 동안 Gwynedd를 침공하려는 시도를 더 이상 하지 않았습니다. 1132년 Llangollen 근처의 Powys 군대와의 전투에서 Cadwallon이 사망하자 당분간은 추가 확장이 차단되었습니다.

이제 Gruffydd는 그의 지명자 David Scot가 1120년에 Bangor의 주교로 축성될 만큼 충분히 강력했습니다. Gruffydd와 Henry 왕 이후 거의 20년 전에 Hervey 주교가 웨일스에 의해 강제로 도피했기 때문에 이 자리는 사실상 공석이었습니다. 후보에 동의할 수 없습니다. David는 Gruffydd의 막대한 재정적 기부로 Bangor Cathedral을 재건했습니다.

Owain과 Cadwaladr는 Deheubarth의 Gruffydd ap Rhys와 동맹을 맺었고 1136년 Cardigan 근처의 Crug Mawr에서 Normans에 대한 압도적인 승리를 얻었고 Ceredigion을 차지했습니다. Guffydd ap Cynan Gwynedd의 생애에 따르면 Guffydd의 통치 후반기는 "황금 시대"로 간주되었습니다.

그루피는 뱅고르 대성당에 묻혔다.

Gruffydd는 1137년에 그의 침대에서 늙고 장님으로 사망했으며 Brut y Tywysogion의 연대기에 의해 모든 웨일즈의 머리이자 왕이자 수호자이자 젖꼭지인 애도를 표했습니다. 그는 재건에 참여했던 뱅고르 대성당의 높은 제단에 묻혔다. 그는 또한 어린 시절 예배를 드린 더블린의 크라이스트 처치 대성당을 포함하여 다른 많은 교회에 유산을 남겼습니다. 그는 그의 아들 Owain Gwynedd에 의해 Gwynedd의 왕으로 계승되었습니다. 그의 오랜 동맹인 Rhys ap Tewdwr의 아들인 Gruffydd ap Rhys of Deheubarth와 결혼한 그의 딸 Gwenllian도 영국 통치에 대한 저항으로 유명합니다.

아이들 Cadwallon ap Gruffydd (1132년 사망) Owain Gwynedd, 결혼 (1) Gwladus (Gladys) ferch Llywarch, Llywararch ap Trahaearn의 딸 (2) Cristin ferch Goronwy, Goronwy ab의 딸, Owain Cadwalradr ap G와 결혼 Richard Fitz Gilbert de Clare Susanna는 Powys Gwenllian의 왕자 Madog ap Maredudd와 결혼했으며 Deheubarth의 왕자 Gruffydd ap Rhys와 결혼했습니다.

참조 R.R. 데이비스(1991). 정복 시대: 웨일즈 1063-1415년. O.U.P. ISBN 0-19-820198-2. 사이먼 에반스(1990). 중세 웨일즈 왕자: Gruffudd Ap Cynan의 삶. 라네르히 엔터프라이즈. ISBN 0-947992-58-8. 아서 존스(1910). Gruffydd ap Cynan의 역사: 번역, 소개 및 메모가 있는 웨일스어 텍스트. 맨체스터 대학 출판부. . Celtic Literature Collective K.L.의 온라인 번역 Maund (ed) (1996). Gruffudd ap Cynan : 공동 전기. 보이델 프레스. ISBN 0-85115-389-5. Kari Maund (ed) (2006). 웨일스 왕: 전사, 군벌 및 왕자. 템퍼스. ISBN 0-7524-2973-6. 폴 러셀(ed)(2006). Vita Griffini Filii Conani: Gruffudd Ap Cynan의 중세 라틴 생활. 웨일즈 대학 출판부. ISBN 0-7083-1893-2.Frederick Lewis Weis, Lines: 176B-26, 239-5 역사적 사건: William은 약 600척의 수송선을 사용하여 약 7,000명의 병력을 태우고 침공군을 준비하는 데 7개월이 걸렸습니다. 2,000-3,000명의 기병을 포함하여) 해협을 가로질러. 1066년 9월 28일 바람이 잘 통하는 윌리엄은 반대 없이 페벤시(Pevensey)에 상륙했고 며칠 만에 헤이스팅스(Hastings)에 요새를 세웠다. 9월 말에 요크 근처의 스탬포드 다리 전투에서 노르웨이 왕의 초기 침공을 물리친 해롤드는 새로운 위협에 맞서기 위해 약 9일 동안 250마일을 덮고 남쪽으로 강제 진군했으며, 지친 퇴역 군인을 보충하기 위해 경험 없는 지원군을 모았습니다. 그가 행진하듯이.

10월 14일 헤이스팅스 근처의 센락 전투에서 해롤드의 지치고 힘이 약한 군대는 궁수의 지원을 받는 윌리엄의 기병대(해협을 건너온 군대의 일부)와 대면했습니다. 그들의 피로에도 불구하고 Harold의 군대는 수적으로 동등했고(그들은 끔찍한 양손 도끼를 갖춘 유럽 최고의 보병을 포함했습니다) 노르만 위치보다 높은 산등성이에 기반을 둔 전장 이점을 가지고 있었습니다.

Normans에 의한 첫 번째 오르막 공격은 실패했고 William이 죽었다는 소문이 퍼졌습니다. 전투는 밀접하게 진행되었습니다. 연대기는 노르만인의 반격과 색슨족의 방어를 '한 쪽은 모든 기동성을 가지고 공격하고 다른 쪽은 땅에 뿌리를 내린 것처럼 견디는 것'으로 설명했습니다. 윌리엄의 말 세 마리가 그 아래서 죽임을 당했습니다.

윌리엄은 영국군에게 부족한 궁수와 기병을 능숙하게 조정했습니다. 노먼의 공격 중에 해롤드는 화살에 맞아 죽고 기마 기사의 칼에 베였습니다. 그의 형제 2명도 죽임을 당했다. 의기소침해진 영국군은 달아났다.

Gruffudd ap Cynan의 Histort(Ed. Arthur Jones), 1910 Hist. W., GW. 마이네가이트랜스 Cymm., 1913-4, 244 B.B.C.S., v, 25. T.P. .

Gruffudd ap Cynan이 그들의 기술을 통제하기 위해 특정 규정을 만들었다는 것은 웨일스 음유시인의 전통적인 지식의 일부였으며 그의 이름은 1523년 Caerwys eisteddfod와 관련하여 작성된 '규정'에 권위를 부여하는 데 사용되었습니다. 이 전통을 입증할 만한 것은 아무것도 없지만, Gruffudd가 아일랜드에서 음유시인과 음악가를 데려왔을 수도 있고 이들이 Cymru의 시와 음악 기술에 약간의 영향을 미쳤을 수도 있다고 제안하는 것은 불합리하지 않습니다. 그는 또한 음유시인 조직에 약간의 공식적인 변경을 가했을 수 있습니다. 16세기에 이러한 효과에 대한 진정하고 지속적인 전통이 존재했음이 분명합니다. '역사'에서 1094년 그루퍼드의 하프 연주자 겔란의 죽음을 언급하고 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

Gruffudd ap Cynan은 그의 전기가 순수한 추도의 형태로 남아 있는 유일한 중세 웨일스 왕자입니다. 언어적 특징은 그것이 현재 분실된 라틴어 원본의 번역임을 증명합니다. 그것은 아마도 12세기 말경에 한 성직자가 썼을 것입니다. [웨일스 전기 사전 pp310-311]

GRUFFUDD AP CYNAN Gruffudd ap Llywelyn에 이어 20년 동안 Gwynedd에서 가장 성공적인 왕은 Bleddyn ap Cynfyn으로, 그의 어머니 Angharad를 통해 왕가의 혈족이었으며, Llywelyn ap Seisyll의 미망인이자 Gruffudd Bleddyn의 어머니였습니다. 1067 Gruffudd의 이복형제. 그와 그의 형제 리왈론은 1067년에 헤리퍼드를 공격했고, 이듬해에는 그루퍼드의 두 아들의 도전에 응하는 데 성공했다.

그는 1073년에 루들란의 로베르트와 노르만인의 손에 고통을 겪었고, 1075년에 리스 압 오웨인과 이스트라드 티위의 귀족들과의 전투에서 최후를 맞았습니다. 블레딘은 하이웰의 법칙을 개혁한 몇 안 되는 왕 중 하나였으며, Llanbadarn Fawr에 보관된 Brut에 따르면, 그는 12년 동안 통치하는 동안 '왕들 중 가장 문명화되고 자비로우며, 적에게 관대하고, 친절하고 온화하며, 가난한 이들에게 관대하고 무방비한 자에게 존경을 표했습니다. 교회의 권리."

그는 6년 동안 통치한 Arwystli의 왕 Trahaearn ap Caradog에 의해 왕위를 계승했습니다. Bleddyn의 죽음과 함께 고대 Gwynedd 혈통의 Gruffudd ap Cynan이 아일랜드에서 돌아와 왕위를 차지했습니다. 그가 죽은 직후에 쓰여진 전기에서 이 사람에 대해 많이 알려져 있습니다. 1054년경 아일랜드에서 망명한 사이난 압라고(Cynan ap Lago)와 더블린 스칸디나비아 왕가의 라그날(Rhagnall) 사이에서 태어났다. 그는 Abermenai에 상륙하여 Ruddlan의 Robert의 도움을 받아 Llyn의 Cynwrig를 공격하여 그를 물리쳤다. Meirionnydd로 내려가면서 Glyngin 계곡의 Gwaeterw 들판에서 Talhaearn을 만났고, 그를 또한 물리쳤다. 그는 Gwynedd의 독립을 위험에 빠뜨리고 있던 Ruddlan의 Robert에 대해 어떤 의무도 느끼지 않았으며 1075년에 성공적으로 그를 공격했지만 그를 포로로 잡는 데 실패했습니다. 불행하게도 ap Cynan의 수행원 중 아일랜드 멤버들은 Llyn에서 그를 인기 없게 만들고 있었고 그들 중 다수가 원주민에 의해 살해당했습니다. Trahaearn은 자신의 기회를 보았고 Powys의 도움으로 ap Cynan을 극복하고 다시 아일랜드로 도피하여 같은 해에 왕국을 잃고 승리했습니다.

그는 1081년 Mynydd Cam에서 Rhys ap Tewdwr 옆에서 싸웠을 때 돌아와서 Trahaearn이 살해당했습니다. 1081 그의 유산을 되찾은 직후 그의 경력에 ​​또 다른 빠른 전환이 찾아왔습니다. 그는 배신을 통해 Corwen 근처의 Normans에 의해 포로로 잡혀 몇 년 동안 Chester에 수감되었습니다. 1088년 그는 Llandudno 근처의 Ruddlan의 Robert를 공격하여 그를 죽였습니다. 거의 같은 시기에 오크니족의 스칸디나비아인 부대와 함께 그는 세번(Severn)으로 항해하여 바리 섬(Barri Island)에 진을 치고 Gwynllwg(Wentloog)를 공격했습니다. 조금 후에 그는 다시 덴마크인의 도움을 받아 앵글시의 노르만인을 물리쳤다.

그의 경력에서 다음 이정표에 도달하기 전에 Cymru의 다른 지역에서 Norman의 위대하고 갑작스러운 성공에 주의를 기울여야 합니다. 1093년에 Rhys ap Tewdwr이 살해되었을 때, 그들의 진격을 가로막는 방벽이 무너졌습니다. 그가 죽자 마자 그들이 Brycheiniog와 Bualt를 점령했습니다. Fitzhamon은 Taf와 Tawe 사이의 Morgannwg 평원을 파괴하고 오늘날의 음악 및 연극 대학인 카디프에 로마 성을 재건했습니다.

슈루즈버리 백작 로저가 세레디지온을 점령했다. 그는 Aberteifi(Cardigan)에 성을 지었고 Pembroke에 모든 웨일스의 공격을 견딜 수 있는 것으로 입증된 유일한 서쪽 성을 건축했습니다. Dyfed는 노르만 어귀로 마침내 사라진 오래된 웨일스 왕국의 네 번째 왕국을 정복했습니다. Dyfed의 왕가는 Cor y Cewri의 푸른 돌 땅에서 로마인들이 강했던 3세기 아일랜드인 Eochaid Allmuir에 의해 설립되었습니다. 옛 왕국은 마비노기온의 시대와 함께 수많은 기억과 함께 사라졌다. 20세기 중반에 그들은 Dyfed의 오랜 역사 동안 가장 위대한 시인인 Waldo Williams에 의해 회상됩니다.

Un funud fach cyn elo'r haul o'r wybren, Un funud fwyn cyn delo'r hwyr i'w hynt, I gofio am y pethau anghofiedig Ar goll yn awr yn Dwell yr amser gynt.

Pel ewyn ton a dyr ar draethell unig, Pel can y gwynt lie nid oes glust a glyw, Mi wn eu bod yn galw'n ofer arnom- Hen bethau anghofiedig dynol ryw.

Camp a chelfyddyd y cenhedloedd cynnar, Anhddau bychain a neuaddau mawr, Y chwedlau cain a chwalwyd ers canrifoedd Y duwiau na wyr neb amdanynt 'nawr.

A geiriau bach hen ieithoed diflanedig, Hoyw yng ngenau dynicn oeddynt hwy, A thlws i'r clust ym mharabl plant bychain, Ond tafod neb ni eilw arnynt mwy.

O, Genedlaethau dirifedi daear, A'u breuddwyd dwyfol a'u dwyfoldeb brau, A erys on tawelwch i'r calonnau


우정

당신은 당신의 롯지와 전세계 형제자매들의 광대한 네트워크에 새로운 가족을 얻게 됩니다. 친구와 함께 Odd Fellows에 가입하면 우정에 더 깊은 목적과 의미를 부여하는 데 도움이 됩니다. 우리는 다양한 조직이며 30개국의 10,000개 이상의 롯지에서 600,000명 이상의 회원과 함께 모든 종교, 인종, 성별, 직업 및 능력의 회원을 보유하고 있습니다.

오드 펠로우의 역사적 명령은 "병자를 방문하고, 괴로워하는 자를 구제하고, 죽은 자를 묻고, 고아를 교육"하는 것입니다.

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가족의 거점은 궨트 왕국이었고 Caradog은 초기 경력 동안 Morgannwg를 추가할 수 있었던 것으로 보입니다. 그는 1065년 역사 기록에 처음 등장합니다. Harold Godwinson은 1063년에 Gruffydd ap Llywelyn을 물리친 후 Portskewet에 사냥터를 짓기 시작했습니다. Caradog은 그것을 공격하고 파괴했으며 그의 군대와 함께 지역을 황폐화했습니다.

Caradog은 이제 Deheubarth를 자신의 영역에 추가하여 아버지와 할아버지를 모방하기 시작했습니다. 1072년 그는 Rhymney 강에서 전투에서 Deheubarth의 통치자 Maredudd ab Owain을 패배시키고 죽였습니다. 1078년 그는 Maredudd의 뒤를 이어 Deheubarth의 왕자가 된 Rhys ab Owain에 대해 또 다른 승리를 거두고 그를 죽였습니다. 1081년까지 그는 Deheubarth의 새로운 왕자 Rhys ap Tewdwr을 St David's Cathedral로 피신하도록 강요했습니다.


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배경 및 출처

솔로몬의 생애와 통치에 대한 거의 모든 증거는 성경에서 나옵니다(특히 열왕기 첫째 책의 처음 11장과 역대 둘째 책의 처음 9장). 그 자료에 따르면 그의 아버지는 다윗(기원전 1000년경 번영)이었는데, 그는 큰 역경에 맞서 유대 왕조를 세우고 한 군주 아래 이스라엘의 모든 지파를 통합한 시인이자 왕이었습니다. 솔로몬의 어머니는 이전에 다윗의 헷 사람 장군 우리아의 아내였던 밧세바였습니다. 그녀는 궁정의 음모에 능숙했으며, 그녀의 노력을 통해 예언자 나단과 협력하여 솔로몬은 다윗이 그의 형제들보다 어리다는 사실에도 불구하고 아직 살아 있는 동안 왕으로 기름 부음을 받았습니다.

솔로몬의 통치와 그의 아버지 통치에 대한 물질적 증거는 부족합니다. 일부 학자들은 기원전 10세기 초 그의 통치에 대한 성서 기록을 뒷받침하는 유물을 발견했다고 주장하지만, 다른 학자들은 고고학적 기록이 요새화된 도시들과 심지어 예루살렘 성전이 실제로 1세기 이상 후에 등장했음을 강력하게 시사한다고 주장합니다. 후자의 관점에서 솔로몬의 왕국은 성경의 이야기가 묘사하는 광대한 제국과는 거리가 멀다.


Aylwin IV DD- 1081 - 역사

목적. 유방 조영술의 민감도와 특이성을 줄이기 위해 유방 밀도가 기록되어 있습니다. 그러나 유방 MRI의 정확도에 대한 정상적인 배경 실질 조영 효과에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 이 연구의 목적은 배경 실질 강화가 MRI 진단 성능에 미치는 영향을 평가하는 것이었습니다.

재료 및 방법. 확립된 MRI 데이터를 검토한 결과 2006년 3월 1일부터 2007년 6월 30일까지 유방 MRI를 받은 모든 여성이 확인되었습니다. 최소, 경증, 중등도 또는 현저한 배경 실질 강화 범주(예상 BI-RADS MRI 사전 정의) 및 평가는 각 환자에 대한 데이터베이스에서 추출되었습니다. 결과는 병리학적 분석, 영상화 및 최소 24개월의 추적 관찰을 통해 지역 종양 레지스트리와의 연결에 의해 결정되었습니다. 환자는 최소 또는 경증 대 중등도 또는 현저한 배경 실질 향상의 범주로 이분되었습니다. 환자의 연령, 비정상 해석률, 양성 생검률, 암 발생률, 민감도 및 특이도와의 연관성을 카이제곱 및 점수 테스트.

결과. 연구 코호트에는 736명의 여성이 포함되었습니다. 중등도 또는 현저한 배경 실질 조영증강은 50세 이상 환자에 비해 50세 미만 환자에서 유의하게 더 빈번했습니다(39.7% 대 18.9%). NS < 0.0001). 중등도 또는 현저한 배경 실질 조영은 또한 최소 또는 경미한 배경 실질 조영에 비해 더 높은 비정상 해석률과 관련이 있었습니다(30.5% 대 23.3%). NS = 0.046). 조직검사의 양성률, 암 수율, 민감도, 특이도는 배경 실질 증강 범주에 따라 유의한 차이가 없었다.

결론. 유방 MRI에서 증가된 배경 실질 조영술은 환자 연령이 낮고 비정상 해석률이 더 높은 것과 관련이 있습니다. 그러나 MRI의 양성 생검률, 암 수율, 민감도 또는 특이도의 유의한 차이와는 관련이 없습니다.

MRI는 유방암을 발견하고 특성화하는 데 매우 유용한 도구입니다. MRI를 이용한 유방암의 식별은 조영제의 IV 투여 후 악성 병변의 향상에 크게 의존하여 형태학적 및 운동학적 특징을 모두 갖는 가시 영역을 초래합니다. 그러나 MRI의 향상은 유방의 악성 또는 불연속 양성 병변에 국한되지 않습니다. 정상 유방 실질은 조영제의 IV 투여 후에 향상되는 것으로 인식되었으며, 이는 현재 "배경 실질 향상"이라고 하는 현상입니다. 이러한 생리적 배경 실질 조영증강은 월경주기에 따라 변동될 수 있는 폐경 전 여성에서 보고되었으며[1, 2], 호르몬 대체 요법을 받는 폐경 후 여성에서 증가하는 것으로 밝혀졌다[3, 4]. 일부 연구자들은 배경 실질 강화가 강화 악성 종양을 흐리게 함으로써 유방 MRI의 민감도를 감소시키거나 암의 출현과 겹치는 강화 패턴을 유발함으로써 이 도구의 특이성을 감소시킬 수 있다는 가설을 세웠습니다. 배경 실질 조영 증강을 인식하고 의심스러운 소견과 구별하는 것은 높은 민감도를 유지하면서 유방 MRI 검사의 위양성 평가를 줄이는 데 잠재적으로 중요합니다. 따라서 American College of Radiology(ACR) BI-RADS MRI 위원회는 배경 실질 조영 증강에 대한 평가를 출판된 사전의 다음 버전에 통합할 계획입니다(Morris E, 서면 커뮤니케이션, 2010).

현재까지 배경 실질 강화에 대한 연구는 주로 그 발생 및 영상 패턴을 설명하는 것으로 제한되었습니다. 이 잠재적으로 중요한 영상 개체에 대한 MRI 진단 성능에 대한 영향에 대한 조사는 거의 없었습니다. 따라서 이 연구의 목적은 배경 실질 강화가 유방 MRI 성능의 주요 측정에 영향을 미치는지 여부를 확인하는 것이었습니다. 특히, 우리는 예상되는 BI-RADS 범주를 사용하여 특성화될 때 배경 실질 조영의 정도가 유방 MRI 진단 결과에 영향을 미치는지 여부를 평가하고자 했습니다.

이 연구는 기관 검토 위원회의 승인을 받았으며 HIPAA를 준수했습니다. 2006년 3월 1일과 2007년 6월 30일 사이에 우리 기관에서 유방 MRI 검사를 받는 18세 이상의 모든 여성을 식별하기 위해 전향적으로 채워진 MRI 데이터에 대한 검토가 수행되었습니다. 이 그룹의 환자는 연구에서 제외되지 않았습니다. . 연구 기간에 여러 검사를 받은 여성의 경우 가장 최근의 MRI 검사만 분석 세트에 포함되었습니다. 따라서 각 환자는 연구에 단일 MRI 검사를 제공했습니다.

연구 코호트의 경우, 유방 MRI 검사 및 환자 결과 데이터는 Consortium Oncology Data Integration 프로젝트(IR 번호 5586, 프로토콜 1833E)에서 얻었습니다. Consortium Oncology Data Integration은 Fred Hutchinson Cancer Research Center가 워싱턴 대학과 공동으로 개발 및 유지 관리하는 고형 종양 임상 연구 데이터베이스입니다. Consortium Oncology Data Integration의 데이터는 사전 동의가 필요한 경우를 포함하여 해당 인간 피험자 법률 및 규정에 따라 획득되었습니다. 전향적으로 기록된 유방 MRI 데이터 양식, 기관 병리 데이터베이스, 암 감시 시스템 지역 종양 등록을 포함하여 Consortium Oncology Data Integration에 대한 데이터 소스가 많이 있습니다. 암 감시 시스템은 국립 암 연구소의 감시, 역학 및 최종 결과 프로그램의 일부이며 거주자에게서 발생하는 새로 진단된 모든 암(비흑색종 피부암 제외)에 대한 발병률, 치료 및 추적 조사에 대한 인구 기반 데이터를 수집합니다. 퓨젯 사운드 지역. 이 등록은 북미중앙암등록협회(North American Association of Central Cancer Registries)[5]에 따르면 95% 이상의 완전성 케이스 확인을 달성했습니다.

NS, 유방암 가족력이 있는 63세 여성. 고위험 스크리닝으로 수행된 조영증강 축 양측 유방 최대 강도 투영(MIP) MRI는 최소한의 배경 실질 조영증강을 보여줍니다.

NS, 다중 생검의 병력이 있는 42세 여성. 고위험 스크리닝으로 수행된 조영증강 축 양측 유방 MIP MRI는 비정형 도관 증식과 경미한 배경 실질 조영증진을 보여줍니다.

씨, 유방암과 난소암의 가족력이 있는 27세 여성. 고위험 스크리닝을 위해 수행된 조영증강 축 양측 유방 MIP MRI는 중간 정도의 배경 실질 조영증강을 보여줍니다.

NS, 26세 여성으로 암으로 인한 흉부 방사선 치료 이력이 있습니다. 고위험 선별 검사를 위해 수행된 조영증강 축 양측 유방 MIP MRI는 현저한 배경 실질 향상을 보여줍니다.

임상 해석 당시 모든 유방 MRI 검사는 유방 MRI 경험이 1년에서 10년 사이인 펠로우십 훈련을 받은 유방 이미저 4명 중 한 명이 평가했습니다. 각 MRI 검사에 대해 배경 실질 조영증강은 예상되는 BI-RADS MRI 사전 분류 시스템에 따라 4가지 범주 중 하나로 전향적으로 할당되었습니다. 선 조직의 강화)(도 1B), 중등도(선 조직의 50-75% 강화)(도 1C), 또는 현저한(선 조직의 75% 이상 강화)(도 1D). 강화되지 않은 초기 대비 강화, 빼기 및 최대 강도 투사 이미지의 조합이 일반적으로 배경 실질 강화를 결정하는 데 사용되었습니다.현재 BI-RADS MRI 사전[6]에 따른 BI-RADS MRI 병변의 특징, 평가 및 권장 사항도 임상 해석 시 전향적으로 기록되었으며 모든 MRI 변수는 이후에 Consortium Oncology Data Integration 데이터베이스에 입력되었습니다. 이러한 영상 변수와 유방 MRI를 받는 환자의 연령 및 임상 징후는 이 연구를 위해 전자 데이터베이스에서 추출되었습니다.

그림 2 유방암 가족력이 있는 38세 여성. 이미지는 중간 정도의 배경 실질 조영이 있는 위양성 소견의 예입니다. 양측 최대-강도-투영 유방 MRI는 5mm 난형 종괴를 강화하는 것을 보여줍니다(화살) 9시 위치에 왼쪽 가슴에. 병리학적 결과는 양성 섬유선종을 나타냈다.

그림 3 난소암의 가족력이 있는 52세 여성과 최근 생검에서 상피내 소엽암, 비정형 도관 과형성 및 왼쪽 유방의 요골 반흔이 밝혀졌습니다. 이미지는 배경 실질 향상이 표시된 위양성 결과의 예입니다. 양측 유방 최대 강도 투영 MRI에서 9mm 소엽 종괴(화살) 12시 위치의 오른쪽 가슴에. 병리학적 결과는 섬유선종을 나타냈다. 두 개의 타원형 질량() 오른쪽 후외측 유방과 겨드랑이에서 초음파상 림프절로 나타났습니다.

그림 4 침윤성 유관암으로 새로 진단된 62세 여성(점선 화살표) 오른쪽 가슴에. 이미지는 배경 실질 향상이 표시된 진양성 및 위양성 결과의 예입니다. 양측 유방 최대 강도 투영 MRI는 11시 방향에 왼쪽 유방에 소엽 종괴를 보여줍니다(실선 화살표) 및 5시() 위치. 왼쪽 11시 위치 종괴의 생검은 관내 암종을 보였고, 왼쪽 5시 위치 종괴의 생검은 섬유선종을 보였다.

NS, 경미한 배경 실질 조영증강이 있는 위음성 소견의 예. 양측 유방 최대 강도 투사 MRI는 새로 진단된 오른쪽 유방암을 보여줍니다.화살) 1시 위치. 왼쪽 유방은 음성으로 결정되었고 BI-RADS 범주 1로 평가되었습니다.

NS, 이틀 후, 환자가 기한이 지난 유방 조영술을 시행했습니다. 두개 꼬리 부분의 유방 조영술(NS) 및 내측 경사() 스팟 뷰는 알려진 생검으로 입증된 암 및 그룹화된 무정형 석회화에 해당하는 오른쪽 유방의 침상 종괴(데이터는 표시되지 않음)를 나타냈습니다.타원형) 1시 위치에서 왼쪽 가슴에. 이러한 석회화는 생검되었고 병리학적 결과는 ductal carcinoma in situ를 나타내었다.

씨, 이틀 후, 환자가 기한이 지난 유방 조영술을 시행했습니다. 두개 꼬리 부분의 유방 조영술(NS) 및 내측 경사() 스팟 뷰는 알려진 생검으로 입증된 암 및 그룹화된 무정형 석회화에 해당하는 오른쪽 유방의 침상 종괴(데이터는 표시되지 않음)를 나타냈습니다.타원형) 1시 위치에서 왼쪽 가슴에. 이러한 석회화는 생검되었고 병리학적 결과는 ductal carcinoma in situ를 나타내었다.

양성 대 악성 결과는 최소 24개월의 추적 관찰을 통해 생검, 영상 감시 및 Consortium Oncology Data Integration의 데이터에 의해 결정되었습니다. 코어 바늘 생검에서 고위험 병변(즉, 비정형 도관 또는 소엽 증식, 소엽 상피내 암종, 방사상 흉터 또는 엽상 종양)에 대한 최종 조직병리학적 결과는 후속 양성(악성으로의 업그레이드 없음) 또는 악성(악성으로의 업그레이드)을 기반으로 했습니다. ) 수술 생검 결과. 모든 침습성 암종 또는 관 암종 상피내 조직학은 악성으로 분류되었다. 임상 및 종양 등록 데이터베이스를 사용하여 모든 연구 환자에서 추적 관찰 또는 병리학적 소견이 확인되었습니다.

NS, 현저한 배경 실질 조영증강이 있는 환자의 위음성 소견의 예. 최대 강도 투영(MIP) 이미지가 표시됩니다. 선별검사를 위해 양측 유방 MRI를 시행하였다. 의심스러운 강화 이상이 발견되지 않았습니다. 오른쪽 유방은 이전 유방 절제술의 양성 변화에 대해 BI-RADS 카테고리 2 평가를 받았고 왼쪽 유방은 BI-RADS 카테고리 1(음성)을 받았습니다.

NS, MRI 검사 8개월 후, 예정된 유방 X선촬영(두개미부 확대 사진 표시)에서 미세한 선형 및 다형성 석회화(타원형) 오른쪽 가슴에. 이러한 석회화의 생검은 침습성 도관 암종을 나타냅니다.

씨, 유방 조영술 후 7일에 추적 유방 MRI를 수행하여 질병의 정도를 평가했습니다(원래 선별 MRI 후 약 8개월). 밉() 및 축(NS) 감산 영상은 생검에서 입증된 악성 종양에 해당하는 위와 같이 대부분의 우측 유방을 포함하는 새로운 이종 비종괴 유사 조영과 함께 이전에 얻은 선별 MRI와 비교하여 상당한 변화를 보여줍니다.

NS, 유방 X선 촬영 후 7일에 추적 유방 MRI를 수행하여 질병의 정도를 평가했습니다(원래 선별 MRI 후 약 8개월). 밉() 및 축(NS) 감산 영상은 생검으로 입증된 악성 종양에 해당하는 위와 같이 대부분의 우측 유방을 포함하는 새로운 이질적 비종괴유사 조영과 함께 이전에 얻은 선별 MRI와 비교하여 상당한 변화를 보여줍니다.

모든 통계적 결과 정의는 ACR BI-RADS Atlas 후속 조치 및 결과 모니터링 섹션[6]의 제4판에서 파생되었습니다. 비정상적인 해석률은 초기 BI-RADS 범주 0, 3, 4 또는 5 평가를 받은 모든 연구 시험의 백분율로 정의되었습니다. BI-RADS 범주 0과 3은 색인 검사에서 각각 추가 즉시(BI-RADS 범주 0) 또는 단기 추적 관찰(BI-RADS 범주 3) 영상에 대한 권고로 이어졌기 때문에 비정상적인 해석으로 포함되었습니다. 이것은 유방 MRI가 검사 및 진단 연구 모두의 역할을 하는 연구 유형의 혼합 역할을 한다는 사실을 반영합니다. 음성(조치 불가) MRI 검사는 최종 BI-RADS 범주 1, 2, 3 또는 6 평가로 정의되었습니다. 양성(실행 가능한) MRI 검사는 최종 BI-RADS 범주 4 또는 5 평가로 정의되었습니다. 진양성 결과는 추적 기간 동안 조직에서 악성으로 진단된 MRI 검사에서 양성으로 정의되었습니다. 위양성 결과는 추적 기간 동안 악성 조직 진단 없이 MRI 검사에서 양성으로 정의되었습니다(그림 2, 3, 4). 진음성 결과는 추적 관찰 기간 동안 조직에서 악성 진단이 없는 MRI 검사 음성으로 정의되었습니다. 위음성 결과는 추적 기간 동안 조직에서 악성으로 진단된 MRI 검사 음성으로 정의되었습니다(그림 5A, 5B, 5C, 6A, 6B, 6C 및 6D). 양성 생검 비율은 조직에서 암으로 진단된 조직 검사의 백분율로 정의되었습니다. 암 수율은 MRI 검사에서 양성으로 나온 조직 검사에서 입증된 암의 백분율로 정의되었습니다. 각 환자가 연구에 하나의 검사를 제공했기 때문에 환자 및 검사 수준의 결과는 동일합니다.

우리 연구는 알려진 생검으로 입증된 BI-RADS 범주 6 병변을 감지하기 위한 유방 MRI의 진단 성능에 대한 평가가 아닙니다. 유방 MRI 전에 알려지지 않았거나 의심되는 악성 종양을 식별하고 배제하기 위해 이 도구의 진단 성능을 평가했습니다. 시험은 계층 구조에 따라 최상위 실행 가능한 BI-RADS 범주가 할당되었습니다(즉, BI-RADS 범주 5 > 4 > 0 > 3 > 6 > 2 > 1). 따라서 BI-RADS 범주 6을 최고 평가로 한 검사에서는 알려진 악성 외에 의심되는 소견이 없었습니다.

그림 7 진단 정확도 보고 표준(Standards of Reporting of Diagnostic Accuracy) 권장 사항에 따른 초기 및 최종 BI-RADS 평가 및 악성 결과가 포함된 배경 실질 향상 범주별 연구 환자의 순서도. 최소 또는 경미한 배경 실질 조영증강이 있는 그룹에서 초기 평가는 12명의 환자에서 BI-RADS 범주 0이었습니다. 추가 영상 촬영 후 최종 평가는 BI-RADS 카테고리 2가 1명, 카테고리 3이 3명, 카테고리 4가 8명이었다. 중등도 또는 현저한 배경 실질 조영증강이 있는 그룹에서 초기 평가는 12명의 환자에서 BI-RADS 범주 0이었습니다. 추가 영상 촬영 후 최종 평가는 4명의 환자에서 BI-RADS 범주 3, 8명의 환자에서 범주 4였습니다. BI-RADS 범주 6 평가를 받은 환자에서 발생한 2개의 악성 종양은 유방 MRI 이전에 알려진 생검으로 입증된 BI-RADS 범주 6 병변이 아니라 별도의 추가 악성 종양이었습니다.

환자는 데이터 분석을 위해 최소 또는 경증 대 중등도 또는 현저한 배경 실질 향상의 범주로 이분되었습니다. 최소 또는 경증 대 중등도 또는 현저한 그룹의 환자에 대해 50세 미만 연령 대 50세 이상 연령과의 연관성을 결정하고 카이-제곱 분석을 사용하여 비교했습니다. 폐경기 상태는 분석 당시 연구 코호트에 사용할 수 없었습니다. 따라서 50세 이상은 폐경 후 상태의 대리인 역할을 합니다. 비정상 해석률, 양성 예측값 및 암 발생률을 계산하고 카이제곱 검정을 사용하여 그룹 간에 비교했습니다. 민감도와 특이성은 다음을 사용하여 그룹 간에 결정되고 비교되었습니다. 점수 통계.

새로 진단된 유방암에 대한 MRI 검사를 제외하고 폐경 전 여성의 월경 주기 7-14일에 유방 MRI를 수행하려고 시도하지만 현재 이 타이밍이 달성되는 빈도에 대한 데이터는 없습니다. 보형물 평가를 포함한 모든 유방 MRI 검사는 본 기관에서 조영제를 사용하여 시행하였다. MRI 검사는 전용 유방 코일(GE HD 8채널 유방 어레이 코일, GE Healthcare)을 사용하여 1.5T 상용 시스템(LX 1.5T 스캐너, GE Healthcare)에서 엎드린 환자를 대상으로 수행되었습니다. 연구 기간 동안 두 가지 스캐닝 프로토콜이 임상 실습과 기술 발전으로 사용되었습니다. 모든 프로토콜은 International Breast MRI Consortium 및 ACR Imaging Network MRI 시험에서 수립한 지침과 일치했습니다. 이미징 시퀀스에는 강화되지 않은 시리즈와 최소 2개의 대비가 강화된 T1 강조 지방 억제 3D 빠른 손상 그라디언트 리콜 시리즈가 포함되었습니다. 2006년 3월부터 2006년 6월까지 TR/TE, 6.2/3 플립 각도, 10° FOV, 32–38cm 슬라이스 두께, 2.2mm 및 매트릭스 크기 350 × 350 매개변수를 사용하여 축 평면에서 스캔을 수행했습니다. 2006년 7월, TR/TE, 5.5/2.7 플립 각도, 10° FOV, 32-38cm 슬라이스 두께, 1.6mm 및 매트릭스 크기, 420 × 420 매개변수를 사용하여 축 평면에서 스캔을 수행했습니다. 모든 프로토콜에 대해, 초기 조영 증강 획득은 조영제 투여 후 1.5분에 집중되었습니다. 지연된 획득은 프로토콜에 따라 조영제 투여 후 4.5분에서 7.5분 사이에 집중되었습니다. Gadodiamide(Omniscan, Mallinckrodt) 조영제를 사용하고(2mL/s에서 0.1mmol/kg 용량 전력 주입) 10mL 식염수 세척을 수행했습니다.

모든 MRI 검사는 상업적으로 이용 가능한 컴퓨터 지원 평가 시스템(CADstream, Confirma)을 사용하여 처리되었으며 고해상도 PACS 모니터에서 검토되었습니다.

2006년 3월 1일부터 2007년 6월 30일까지 총 736명의 18세 이상의 여성(평균 연령, 52세 범위, 18-86세)이 유방 MRI를 받았으며 이들이 연구 모집단을 구성합니다. 736명의 환자 중 제외된 환자는 없었다. 유방 MRI의 임상 적응증은 고위험 검진(368/736 [50.0%]), 최근 유방암 진단을 받은 환자의 질병 정도 평가(279/736 [37.9%]), 문제 해결(32/736 [37.9%])이었습니다. 736 [4.3%]), 단기 추적 관찰 (26/736 [3.5%]), 선행 치료에 대한 반응 평가 (23/736 [3.2%]), 실리콘 유방 보형물 평가 (5/736 [0.7] %]) 및 기타(3/736 [0.4%]).

그림 7은 진단 정확도 보고 표준에 따라 초기 및 최종 BI-RADS 평가와 악성 결과를 포함하는 최소 또는 경증 대 중등도 또는 현저한 개선 그룹으로 분류된 연구 환자의 순서도입니다. 결과는 736명의 환자 중 68명(9%)이 악성이었고 668명(91%)이 양성이었습니다. 68건의 악성종양은 침윤성 유관암 27건, 침윤성 소엽암 6건, 혼합 침윤성 유관암과 침윤성 소엽암 3건, 상피내 유관암 29건, 기타 유방암 3건이었다. 악성 종양 중 4개는 위음성 MRI 사례였으며 이 기사의 뒷부분에서 설명합니다.

배경 실질 강화 범주의 전체 빈도는 최소(N = 473), 경증의 경우 8.6%(N = 63), 보통의 경우 20.0%(N = 147) 및 7.2% 표시된(N = 53) 향상. 배경 실질 강화의 정도는 연령에 따라 크게 다릅니다(표 1). 중등도 또는 현저한 배경 실질 조영증강은 50세 이상 여성(84/444 [18.9%])보다 50세 미만 여성(116/292 [39.7%])에서 유의하게 더 빈번했습니다(NS < 0.0001).

중등도 또는 현저한 배경 실질 조영증강 범주(30.5%[61/200])에 속한 여성의 비정상적인 해석률은 최소 또는 경증 범주(23.3%[125/536])의 여성보다 유의하게 더 높았다(표 2 NS = 0.046). 양성 생검 비율은 배경 실질 조영증강의 영향을 받지 않았으며, 생검에서 암의 비율은 중간 또는 현저한 배경 실질 조영 증강 범주에서 44.4%(20/45)인 반면 최소 또는 경증 배경에서는 47.3%(44/93)였습니다. 실질 향상 범주(NS = 0.75). 배경 실질 조영증강에 따른 암 발생률도 유의한 차이가 없었으며, 중등도 또는 현저한 범주의 여성은 10.0%(20/200), 최소 또는 경도 그룹의 8.2%(44/536)(NS = 0.44).

1 번 테이블: 배경 실질 향상 및 연령과의 연관성

표 2: 배경 실질 향상의 기능으로 유방 MRI 성능 측정

감도는 배경 실질 향상 범주에 따라 크게 다르지 않았으며 중간 또는 현저한 그룹에서 90.9%(20/22), 최소 또는 경도 배경 실질 향상 그룹에서 95.7%(44/46)의 결과를 보였습니다(NS = 0.82). 4건의 유방암이 유방 MRI 검사 음성 후 2년 추시 기간 동안 발생했으며 위음성 사례였다. 3가지 경우(최소 또는 경미한 조영증강군에서 2명, 중등도 또는 현저한 조영증강군에서 1명), 유방촬영술에서 관찰된 의심스러운 석회화의 생검은 2명의 환자(도 5A, 5B 및 5C)에서 상피내 유관암종과 침습성 암종을 나타냈다. 1명의 환자에서 유관 암종(도 6A, 6B, 6C 및 6D). 마지막 증례(중등도 또는 현저한 조영증강군)에서 신체검사 소견에 따른 피부 펀치 생검에서 유두의 파제트병이 밝혀졌다. 중등도 또는 현저한 배경 실질 조영이 있는 여성(82.6% [147/178])에서 최소 또는 경미한 배경 실질 조영이 있는 여성(88.4% [433/490])보다 특이도가 약간 낮았지만 그 차이는 통계적으로 유의하지 않았습니다(NS = 0.07).

유방조영술의 유방 밀도와 유사하게 MRI의 배경 실질 조영증강은 환자마다 크게 다른 조직 특성입니다. 중요한 것은 유방 MRI의 섬유선 조직 부피가 유방 조영제 투여에 의존하지 않고 유방 조영제 밀도와 관련이 있지만[7], 배경 실질 조영증강은 섬유선 유방 조직의 양으로 정의되는 정상 유방 실질의 영상 특성입니다. 정상적인 배경 실질 조영증강은 월경 주기의 단계에 따라 달라질 수 있는 미만성 또는 결절성 조영증강 패턴의 출현을 갖는 것으로 기술되었으며[1], 호르몬 대체 요법을 받는 여성에서 증가하는 것으로 나타났습니다[3, 4], 또한 수유 중인 유방에서 증가하는 것으로 밝혀졌습니다[8]. 발생하는 배경 실질 향상의 양은 내인성 호르몬 수준과 관련이 있는 것으로 생각됩니다. 배경 실질 향상의 근본적인 조직 원인은 아직 완전히 규명되지 않았지만 에스트로겐과 관련된 혈관 투과성 증가 및 프로게스테론과 관련된 대사 활동 증가와 관련이 있을 수 있습니다[9].

여러 연구에서 유방 조영술의 유방 밀도 증가가 유방암 발견의 민감도와 특이성에 부정적인 영향을 미친다는 사실이 밝혀졌습니다[10-19]. 따라서 유방 밀도와 배경 실질 조영이 명확하게 연관되어 있지는 않지만 많은 사람들이 배경 실질 조영의 조직 특성이 유방 MRI의 진단 정확도에 유사한 중요한 영향을 미칠 수 있는지 궁금해합니다. 특히, 배경 실질 조영이 악성 종양을 은폐하여 위음성을 유발하거나 유방암의 모양을 모방하여 위양성을 유발할 수 있다는 가설이 세워져 있습니다. 따라서 배경 실질 조영 증강을 인식하고 이를 최소, 경증, 중등도 또는 현저한 정도로 분류하는 것은 업데이트된 BI-RADS 유방 MRI 사전의 구성 요소가 될 것으로 예상됩니다. 그러나, 배경 실질 강화 및 유방 MRI 성능에 미치는 영향에 관한 데이터는 현재 희박합니다. 최근 두 개의 연구가 진단 성능에 대한 배경 실질 향상의 영향을 조사했습니다[20, 21]. Hambly et al. [20]은 250개의 베이스라인 고위험 선별 MRI 검사에서 단기 추적 및 암 발견율에 대한 배경 실질 강화의 효과를 평가했습니다. Uematsu와 동료들은 [21] 새로 진단된 유방암에 대해 수행된 146개의 MRI 검사에서 악성 정도를 결정하기 위한 정확도에 대한 배경 실질 강화의 영향을 평가했습니다. 이러한 중요한 예비 연구는 우리의 조사에 의해 보강됩니다. 736건의 MRI 검사에 대한 우리의 연구는 우리가 아는 한 현재까지 가장 큰 것이며, 우리의 결과가 광범위한 임상 실습에 보다 일반화될 수 있도록 유방 MRI에 대한 적응증의 스펙트럼을 포함합니다. 또한 최소 24개월의 추적 관찰을 통해 진양성 및 위양성 및 -음성 결과를 정확하게 결정하기 위해 지역 종양 레지스트리에 연결을 수행했습니다.

우리는 배경 실질 조영이 나이에 영향을 받는 것으로 나타났으며, 50세 미만의 여성은 나이든 여성에 비해 더 광범위하게 배경 실질 조영 증강을 보였습니다. 유방 조영술에서 나이와 유방 밀도의 유사한 반비례 관계가 잘 확립되어 있습니다[22]. 비록 우리 연구에서 배경 실질 조영 증강과 유방 조영술 유방 밀도 사이의 관계를 평가할 수 없었지만, 배경 실질 조영과 섬유선 조직의 양이 반드시 관련이 있는 것은 아니라는 점에 주목하는 것이 중요합니다. 실제로 Ko et al.[19] 및 Cubuk et al. [23] 특히 배경 실질 조영 증강과 유방조영술 밀도 사이에는 상관관계가 없음을 발견했습니다.

우리는 증가된 배경 실질 조영증강이 MRI에 대한 비정상적 해석률이 상당히 더 높은 것과 관련이 있음을 발견했으며, 중등도 또는 현저한 범주의 여성은 초기 평가를 통해 추가 영상화 또는 생검을 받을 가능성이 더 높음을 발견했습니다(BI-RADS 범주 0, 3, 4 , 또는 5). 이것은 Hambly et al.의 결과와 일치합니다. [20] 그들의 연구에서 특히 BI-RADS 범주 3 평가에 의해 측정된 비정상적 해석의 유의하게 더 높은 빈도와 관련하여, 최소 배경 실질 조영 증강을 가진 여성에서. 우리 연구에서 중등도 또는 현저한 배경 실질 향상 그룹에서 더 많은 수의 여성이 초기에 비정상 소견을 갖는 것으로 평가되었지만 양성 생검률, 암 발생률, 민감도 및 특이도의 최종 결과에 대한 우리의 측정은 배경 실질 향상 그룹. 이것은 또한 그들의 연구에서 배경 실질 강화를 기반으로 한 양성 생검 비율이나 암 수율에 차이가 없음을 발견한 Hambly와 동료들의 결과와 유사합니다[20]. 그들의 연구에는 생검을 받은 환자만 포함되었으며 민감도와 특이성은 평가되지 않았습니다.

우리 연구에는 한계가 있습니다. 이것은 유방 MRI 해석에 경험이 있는 친교 훈련을 받은 유방 이미저와 함께 학문적 환경에서 단일 기관 조사입니다. 우리의 결과는 덜 확립된 관행으로 일반화될 수 없습니다. 또한 MRI 검사가 두 번 이상 있는 환자의 경우 연구 간격에 가장 최근의 MRI 검사만 포함하는 선택 편향이 있을 수 있습니다. 배경 실질 강화는 선행 보조 요법 또는 보조 전신 요법으로 치료받은 유방암 여성의 감소와 같이 시간이 지남에 따라 변할 수 있습니다. 또한, 폐경 전 여성의 월경주기와 관련된 유방 조영술 유방 밀도, 폐경 상태 또는 타이밍과 같은 다른 변수와 배경 실질 향상 사이의 관계를 평가할 수 없었습니다. 새로 진단된 유방암에 대해 수행되는 MRI 외에 폐경 전 여성의 월경 주기 7-14일에 MRI 검사를 수행하려고 시도하지만 현재 이 타이밍에 도달하는 빈도에 대한 데이터가 없습니다. 이는 추가 조사가 필요한 중요한 주제입니다.

요약하면, 우리의 연구는 중간 또는 현저한 배경 실질 조영이 더 많은 평가를 초래하여 추가 영상 또는 생검으로 이어졌지만 이러한 초기 발견은 최소 또는 경미한 배경 실질 조영이 있는 여성과 비교할 때 최종 진단 성능 결과에 영향을 미치지 않았음을 보여줍니다. 이러한 결과는 고무적이며 유방 MRI가 더 광범위한 배경 실질 강화가 있는 경우에도 진단 도구로서의 유용성을 유지함을 시사합니다. 현재까지의 연구에서 배경 실질 강화는 유방 밀도가 유방 조영술 성능에 미치는 MRI 진단 정확도에 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다. 기관 및 임상 적응증 전반에 걸쳐 이 주요 유방 MRI 조직 특성에 대한 추가 연구가 필요합니다.


흉부 CT의 고립된 확산 유리 불투명도: 원인 및 임상 발표

Ground-Glass Opacity(GGO)는 CT 영상의 폐혈관 표시를 가리지 않고 폐 실질의 감쇠 증가로 정의됩니다. 이것은 원래 약 1mm의 시준이 있는 얇은 섹션(고해상도) CT를 참조하여 설명되었습니다. 그러나 GGO는 두꺼운 단면 이미지에서도 분명할 수 있으며 유사한 의미를 갖습니다. GGO는 다양한 간질 및 폐포 질환의 결과일 수 있으며 종종 비특이적 소견을 나타냅니다[1, 2]. GGO는 종종 CT에서 다른 간질 또는 폐포 소견과 함께 나타납니다. 폐포 소견으로 GGO는 부분적으로 채워진 폐포를 나타내며 종종 통합된 폐의 가장자리에서 발견됩니다. 간질성 질환의 경우 일부 경우 활성 염증과 관련이 있습니다[3-8]. 다른 상황에서 간질 이상에 인접한 GGO는 CT 이미지의 해상도 미만인 미세한 섬유증을 나타냅니다. 따라서 GGO의 모든 원인을 함께 그룹화하면 많은 수의 간질 질환과 많은 배열의 폐포 질환을 포함하는 불가능할 정도로 광범위한 차이가 생성됩니다. 그러나 단독으로 또는 우세한 소견으로 미만성 GGO를 유발하는 질병의 수는 상대적으로 적고 간단한 임상 정보로 쉽게 우선순위를 지정할 수 있습니다. 격리된 것은 다른 간질 또는 폐포 소견 없이 GGO만 표시하는 환자를 의미합니다. 미만성이란 양쪽 폐의 대부분을 침범하는 GGO 환자를 의미합니다.

우리는 다양한 병인 중에서 ID-GGO의 출현이 실질적으로 중복되기 때문에 고립 된 미만성 GGO (ID-GGO) 환자의 감별 진단을 좁히는 최선의 수단으로 임상 정보를 강조하기로 선택했습니다. 따라서 우리의 경험에 따르면 중심 소엽 결절 및 모자이크 감쇠와 같은 GGO의 다양한 하위 유형은 ID-GGO의 원인으로 구별할 수 없습니다[9].

네 가지 큰 범주의 질병이 ID-GGO를 생성할 수 있습니다: 미만성 폐렴, 주로 기회 감염 일부 만성 간질 질환 급성 폐포 질환 및 일련의 특이한 기타 장애[9]. 표 1은 ID-GGO의 가장 일반적인 원인을 나열합니다.

ID-GGO가 가장 자주 발생하는 5가지 임상 시나리오가 있습니다. 면역 저하 환자, 골수 억제 약물을 투여받는 환자, 천천히 진행되는 호흡곤란이 있는 외래 환자, 급성 호흡곤란이 있는 입원 및 외래 환자, 심하게 아프다. 우리는 이러한 임상 시나리오와 각 시나리오에서 가장 일반적으로 발생하는 병인을 검토할 것입니다.

시나리오 1에서 면역저하 환자는 호흡곤란과 종종 발열을 보입니다. 이 범주에 포함된 환자는 HIV 양성 개인, 장기 이식을 받은 환자 및 고용량 코르티코스테로이드를 받은 환자입니다. 이 시나리오에서 ID-GGO를 유발하는 기회 감염이 1차 감별 진단을 형성합니다.

확산 감염, 특히 폐포자충 폐렴(PCP)은 ID-GGO의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 일련의 병리학적으로 입증된 ID-GGO의 원인 중 가장 흔한 원인은 다양한 미만성 폐렴으로 전체 증례의 38%(32건 중 12건)를 차지했다[9]. 이러한 감염의 대부분은 기회주의적이며 ID-GGO가 면역 저하된 숙주의 CT 스캔에서 우세한 소견일 때 고려해야 할 첫 번째 개체 중 하나여야 합니다.

Pneumocystis carinii 폐렴.—PCP는 전 세계적으로 분포하는 부생균이다[10]. AIDS 환자 및 장기 이식 환자, 림프증식성 질환 환자, 고용량 코르티코스테로이드 환자와 같은 면역 억제의 다른 원인이 있는 환자는 이 기회 감염에 걸리기 쉽습니다[11, 12]. 고활성 항레트로바이러스 요법(HAART) 및 PCP 예방의 결과로 HIV 감염 환자에서 PCP 발병률이 급격히 감소했음에도 불구하고 PCP는 이 집단에서 가장 흔한 기회 감염으로 남아 있습니다[11, 13, 14]. PCP는 이식 후 4~6개월에 가장 흔하게 발생하며 최대 47%의 사망률을 가질 수 있습니다[15, 16]. 고용량 코르티코스테로이드 투여, 암 화학 요법 또는 혈액 악성 종양의 병력도 환자를 PCP 감염에 취약하게 할 수 있습니다[11, 14].

환자는 특징적으로 발열, 비생산적인 기침 및 호흡곤란을 나타냅니다[17]. 현저한 저산소혈증도 PCP의 특징입니다. 코르티코스테로이드를 투여받은 환자에서 PCP의 특징적인 표현은 스테로이드 테이퍼의 끝 부분에 발열, 호흡곤란 및 ID-GGO의 발생입니다. 현대 치료를 통한 생존율은 HIV 환자에서 극적으로 향상되어 현재 90%에 육박합니다. 그러나 PCP는 다른 환자들에서 30-60%의 사망률로 불길한 예후를 계속 가지고 있습니다[11].

균일하게 분포되거나 모자이크 패턴의 ID-GGO는 CT 스캔에서 PCP의 가장 흔한 징후입니다[18](그림 1). HIV 양성 환자에서 이러한 모습은 PCP의 특징이므로 일부 의사는 이것이 PCP의 특징적이며 추가 검사가 필요하지 않다고 주장합니다. 더 심각한 질병으로 GGO는 통합으로 진행될 수 있습니다. PCP의 CT 출현은 드물게 상엽 우세 질환, 통합의 초점 영역, 결절 및 얇은 벽의 공동을 포함하여 보다 특이한 다양한 패턴을 취할 수 있습니다[18-22].

거대세포바이러스 폐렴.—거대세포바이러스(CMV)는 헤르페스 그룹의 DNA 바이러스이며 다른 헤르페스 바이러스와 마찬가지로 숙주 세포 내에서 수년 동안 휴면 상태로 남아 있을 수 있으며 숙주 면역 방어가 저하되면 다시 활성화됩니다. CMV는 HIV 양성 환자와 같은 면역 저하 환자와 장기 이식을 받은 환자에서 중요한 병원체일 수 있습니다[12]. 대부분의 성인은 CMV에 노출되었으며 결과적으로 CMV 감염은 일반적으로 휴면 병소의 재활성화입니다. 장기 이식을 받는 환자에서 면역 억제 시기는 이식 날짜에 따라 잘 정의되어 있습니다. 따라서 CMV 재활성화 시기도 잘 정의되어 있으며 이식 후 1~6개월이 가장 흔하다[23]. HIV 양성인 개인의 CMV 감염은 HAART의 도입으로 극적으로 감소했습니다[24]. 그러나 AIDS 환자에서 CMV 질병의 발생은 일반적인 HIV 양성 인구보다 더 높은 수준의 면역 억제 및 더 높은 사망률과 관련이 있습니다[25].

CMV가 혈액, 소변 및 호흡기 분비물에서 임상적으로 검출될 수 있는 많은 환자는 무증상일 것입니다. 임상 증상이 있는 환자에서 발열, 기침, 호흡곤란, 빈호흡 및 폐포-동맥 구배(Aa 구배) 증가가 가장 흔히 나타나는 증상입니다[26].

CMV 바이러스혈증이 있는 많은 환자는 정상적인 영상 검사를 받습니다. 그러나 영상 소견이 있는 경우 CMV 폐렴은 일반적으로 CT 스캔에서 ID-GGO로 나타납니다[23, 26, 27](그림 2). 어떤 경우에는 작은(< 5mm) 결절이 감지될 수 있으며 더 심한 경우에는 확산 통합이 나타날 수 있습니다.

P. carinii CMV 폐렴은 유사한 집단에 영향을 미치고 종종 유사한 영상 특성을 가지며 종종 영상을 기준으로 구별할 수 없습니다. 일반적으로 PCP가 더 일반적이지만 장기 이식 후 첫 몇 달 동안과 같은 특정 설정이나 상황에서는 CMV가 ID-GGO의 빈번한 원인입니다[23, 26, 27].

단순 포진 바이러스.-헤르페스 바이러스는 DNA 바이러스의 일종으로, 숙주 세포 내에서 휴면 상태로 남아 있다가 숙주 면역이 저하될 때 다시 활성화될 수 있습니다. 성인 인구의 많은 비율이 단순 포진 바이러스(HSV)에 감염되어 있으며 대부분의 경우 임상 증상을 나타내지 않습니다[28]. HSV 폐렴은 드물게 발생하며 장기 이식 환자, AIDS 환자, 중증 화상 환자 및 악성 종양 환자와 같은 면역 저하 환자에서 가장 흔하게 나타납니다[29-32].

재활성화 감염을 나타내기 때문에 단순 헤르페스 폐렴은 장기 이식 후 처음 몇 개월 동안 특징적으로 발생합니다[33, 34]. 환자는 일반적으로 폐 증상이 시작되기 전에 구강 또는 생식기 궤양을 앓게 됩니다. 호흡곤란, 기침, 발열은 폐렴의 시작을 알립니다.

헤르페스 폐렴은 흉부 방사선 사진과 CT 스캔에서 ID-GGO, 광범위한 통합 또는 이 둘의 조합으로 나타날 수 있습니다[35, 36]. 드물게 GGO만 존재합니다[35]. 관련된 작은 흉막삼출은 일반적으로 CT와 흉부 방사선 사진 모두에서 발견됩니다[35].

RS 바이러스.-호흡기 세포융합 바이러스(RSV)는 어린이와 성인에서 세기관지염과 폐렴의 흔한 원인입니다. 감염은 늦겨울과 이른 봄에 가장 잘 발생하며 일반적으로 발열, 기침, 호흡곤란 및 이통을 유발하며 rales, rhonchi 또는 천명의 임상 징후가 있습니다. 면역 능력이 있는 성인의 경우 코스는 일반적으로 자체 제한적이며 외래 환자를 대상으로 치료됩니다. 그러나 면역저하 성인에서 RSV 감염은 임상적으로 유의한 폐렴을 유발할 수 있다[37, 38].

RSV 폐 감염 환자의 대부분은 정상적인 방사선 소견을 보입니다[39]. 폐 이식 후 RSV 감염이 있는 10명의 환자에 대한 CT 스캔은 7명의 환자에서 미만성 GGO, 5명의 환자에서 폐 강화, 4명의 환자에서 새싹 혼탁을 나타냈다[40](그림 3).

다른 바이러스.—다른 많은 바이러스는 일반적으로 상부 호흡기 질환을 일으키고 때때로 제한된 폐렴을 일으킬 수 있습니다. 이들 중 많은 부분이 GGO의 광범위하거나 작은 초점 영역으로 나타날 가능성이 있으며, 이는 자체적으로 제한되고 방사선학적으로 자발적으로 해결됩니다. 이 환자들 중 확정적으로 진단된 환자는 거의 없기 때문에 ID-GGO가 얼마나 자주 지역사회 획득 바이러스성 폐렴의 징후인지는 알려져 있지 않습니다.

시나리오 2에서 일반적으로 전이성 암종에 대해 골수 억제 화학요법을 받는 환자는 혈소판 감소증 및 호중구 감소증의 설정에서 호흡기 증상을 나타냅니다. 이 환자들은 호중구 감소증의 결과로 기회 감염의 위험이 있지만 ID-GGO의 다른 원인에 대한 위험도 있는 면역 저하된 개인의 특수한 하위 집합입니다. 이러한 환자는 종종 혈소판 감소증이 있으므로 미만성 치조 출혈(DAH)의 위험이 증가합니다. 그들은 또한 그들이 받은 전신 화학 요법의 결과로 약물 독성을 일으킬 수 있습니다. 이것은 약물 독성의 차이로 이어집니다. 우리의 경험에 따르면, 약물 독성은 진단하기 가장 어려운 실체이며 이 집단에서 ID-GGO의 가장 흔한 원인입니다.

ID-GGO의 원인에 대한 연구에서 약물 독성은 전체 병리학에서 입증된 사례의 4%를 차지하므로 ID-GGO의 중요한 원인을 나타냅니다[9]. ID-GGO를 유발할 수 있는 다양한 약물로 인해 폐실질에 대한 약물 관련 손상의 여러 조직병리학적 패턴이 있습니다. 여기에는 비심인성 폐부종, 미만성 폐포 손상(DAD), 비특이적 간질성 폐렴(NSIP), DAH, 폐색성 기관지염(BOOP), 과민성 폐렴(HP), 호산구성 폐렴, 폐쇄성 세기관지염 및 정맥폐쇄성 질환이 포함됩니다. ]. 여기에 나열된 처음 6가지 손상 패턴은 종종 CT 스캔에서 ID-GGO로 나타납니다. 투과성 부종을 유발할 수 있는 약물에는 시토신 아라비노사이드(ara-C), 젬시타빈, 인터루킨-2, 종양 괴사 인자 및 전 트랜스레티노산(ATRA)이 있습니다. ID-GGO를 유발하는 것으로 밝혀진 다른 화학 요법 약물에는 다우노루비신, 블레오마이신, 빈크리스틴, 카르무스틴, 메토트렉세이트, 토포테칸, 카르보플라틴 및 비노렐빈이 있습니다[41](그림 4 및 5). 더 많을 것입니다. 자가 골수 이식 환자의 약물 독성 연구에서 약물 독성 사례의 65%가 GGO로 나타났습니다[42].

이 세 번째 시나리오에서 건강한 외래 환자는 가벼운 만성 호흡곤란을 호소합니다. 흉부 방사선 사진의 소견은 대부분 정상으로 나타나거나 희미한 흐릿함을 보일 수 있으며 이는 미만성 GGO로 해석될 수 있습니다. 이 상황에서 ID-GGO는 가장 자주 다음과 같은 만성 간질 질환 중 하나를 나타냅니다. HP, 박리성 간질성 폐렴(DIP), 호흡기 세기관지염 간질성 폐 질환(RBILD), NSIP, 급성 간질성 폐렴(AIP), BOOP 및 유육종증 . 드물게, 이러한 환자는 폐포 단백증(PAP) 또는 기관지 폐포 암종(BAC)과 같은 ID-GGO의 비정상적 분류되지 않은 원인 중 일부를 가질 것입니다. 흡연 이력은 이 인구에서 중요한 추가 요인일 수 있습니다. DIP 및 RBILD는 흡연자에게서 거의 독점적으로 나타나므로 흡연하지 않는 환자에서 진단될 가능성은 거의 없습니다.

만성 호흡기 증상이 있지만 임상적으로 관련된 다른 의학적 상태 없이 ID-GGO를 나타내는 외래 환자는 종종 만성 간질성 폐 질환을 앓게 됩니다. ID-GGO의 원인 연구에서 만성 미만성 간질성 폐질환은 병리학적으로 입증된 사례의 31%(10/32)를 차지했습니다[9]. ID-GGO로 나타날 가능성이 가장 높은 간질 질환에는 HP, DIP, RBILD 및 NSIP가 있습니다. ID-GGO로 드물게 나타날 수 있는 다른 간질 질환에는 유육종증 및 BOOP가 있습니다.

과민성 폐렴.—민감한 개인이 유기 또는 무기 입자를 흡입하면 HP로 알려진 알레르기 현상이 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 알레르겐은 호열성 방선균, 페니실리움 종, 아스페르길루스 종, 그리고 Mycobacterium avium-intracellulare 복잡한 [43]. 이 일반적인 규칙에 대한 주목할만한 예외는 알레르겐이 새 깃털, 혈청 또는 구아노에 포함된 단백질인 조류 애호가 질병입니다. 급성 HP는 압도적인 알레르기 반응에 이차적으로 모세혈관 누출 폐부종을 일으킵니다. 저용량의 만성 노출로 폐의 간질 공간에서 육아종성 섬유증이 발생합니다[44].

HP의 원인은 농부의 폐, 목화 노동자의 폐(byssinosis), 사탕수수 노동자의 폐(bagassosis), 버섯 노동자의 질병 등 여러 가지가 있습니다[43]. 도시 인구는 오염된 환기 시스템, 특히 가습기 및 에어컨을 통해 노출될 수 있습니다. 비둘기나 앵무새를 기르는 것과 같은 취미는 조류 애호가의 질병이라는 HP의 형태를 초래할 수 있습니다.

HP에 대한 CT 검사는 급성 HP에서 미만성 폐포 경화, 아급성 및 만성 HP에서 미만성 결절성 간질 폐 질환, 만성 HP에서 문문이 뒤틀린 불규칙한 섬유증 밴드를 포함하여 광범위한 소견을 초래합니다[45-49]. 그러나 ID-GGO는 아급성 HP의 더 흔한 징후 중 하나이며 HP는 폐부종 외에 아마도 정상 숙주에서 ID-GGO의 가장 흔한 원인일 것입니다[45, 47, 49](그림 6). 이러한 ID-GGO는 종종 모자이크 패턴으로 나타납니다.

박리성 간질성 폐렴. DIP는 병리학적으로 약한 간질 섬유증과 관련된 대식세포에 의한 폐포의 침윤을 특징으로 합니다. 과거에는 많은 사람들이 DIP가 일반적인 간질성 폐렴(UIP)의 초기 단계라고 믿었습니다. 현재 DIP는 흡연 관련 폐 독성의 직접적인 결과로 여겨집니다. DIP 환자는 일반적으로 30~50세 사이이며 열이 있거나 없는 만성 진행성 호흡곤란을 나타냅니다[50]. 대부분의 환자는 코르티코스테로이드 치료 또는 금연으로 임상적으로나 방사선학적으로 호전될 것입니다[6, 51].

CT 스캔은 DIP가 있는 많은 환자에서 ID-GGO를 보여줍니다.일부 연구에서는 GGO가 주로 폐 주변에 분포한다는 것을 발견했습니다[52-54]. 그러나 다른 많은 경우에 GGO도 분산 또는 무작위 분포를 보일 수 있습니다(그림 7). 소수의 환자에서 흉막하 망상 패턴이 나타날 수 있습니다.

호흡기 세기관지염 간질성 폐 질환.RBILD의 조직학은 기관지주위 분포에서 약한 간질 섬유증과 관련된 대식세포에 의한 폐포의 광범위한 침윤을 보여줍니다[55]. 따라서 이차 폐 소엽의 소엽 중심 영역에서 가장 심하다는 추가 기준이있는 DIP와 조직 학적으로 동일합니다. 이러한 유사성으로 인해 일부 저자는 DIP와 RBILD가 동일한 질병의 두 가지 징후라고 제안했습니다[55, 56]. CT에서 RBILD는 종종 ID-GGO로 나타납니다. 매우 미세한, 종종 중심소엽성 결절도 흉부 CT에서 분명할 수 있습니다[56].

비특이적 간질성 폐렴.NSIP는 UIP, DIP, AIP 또는 BOOP에 대한 기준을 충족하지 않아 다양한 조직학적 및 방사선학적 외관을 갖는 간질성 폐렴을 나타낸다[57, 58]. 콜라겐 혈관 장애, 만성 수동적 울혈 및 약물 독성과 관련이 있지만 대부분 특발성 장애입니다. 특발성인 경우 NSIP는 40대, 50대, 60대 환자에게 가장 흔히 발생하며 서서히 기침과 호흡곤란이 시작됩니다[55].

ID-GGO는 NSIP에서 가장 흔한 방사선 소견이며 거의 100%의 경우에서 발견됩니다. GGO는 종종 흉막하 분포에서 발견되지만 무작위 또는 확산 분포를 보일 수도 있습니다[56, 57, 59, 60](그림 8). 무작위로 또는 흉막하 분포의 망상도 사례의 1/2에서 4/5에서 흔한 발견입니다[56, 57, 60, 61]. 불규칙한 선형 혼탁과 견인 기관지 확장증도 볼 수 있습니다[56, 59, 60].

급성 간질성 폐렴.—AIP는 DAD의 조직화 단계와 유사한 빠르게 진행되는 간질 섬유증입니다. 일반적으로 몇 주 또는 몇 달에 걸쳐 호흡 부전으로 이어지는 진행성 호흡곤란과 함께 나타나며, 때때로 바이러스와 유사한 전구증상이 선행되기도 합니다[55]. 흉부 CT는 종종 견인성 기관지확장증과 함께 폐포 경화, GGO 또는 둘 다를 나타낼 수 있습니다[55, 62].

림프구성 간질성 폐렴.— 림프구성 간질성 폐렴(LIP)은 폐 간질의 미만성 림프구 침윤을 특징으로 하는 특발성 간질 이상입니다[63]. 일반적으로 성인의 쇼그렌 증후군과 어린이의 HIV 감염과 관련이 있습니다. 일부 보고서에서는 LIP가 림프종이나 저등급 림프종의 전구체일 수 있다고 제안했지만 다른 보고서에서는 LIP가 림프구 증식의 변종을 나타내며 전암 상태가 아니라고 제안합니다[64-66]. Diffuse GGO는 LIP에서 가장 흔한 CT 소견으로 보이며 거의 모든 환자에서 나타납니다[66-71]. 기관지혈관 및 중격 비후도 보고되었다[70, 71]. 어떤 경우에는 얇은 벽의 낭종이 나타날 수도 있습니다. 연속 CT 검사는 낭종을 제외한 모든 소견의 가역성을 보여줍니다[70].

조직화 폐렴을 동반한 잠복성 조직성 폐렴 및 폐쇄성 세기관지염.BOOP는 폐 손상의 조직학적 패턴입니다. 이것은 종종 감염성 폐렴, 결합 조직 장애 및 골수 이식과 같은 다양한 폐 손상으로 인한 것입니다. 그러나 어떤 경우에는 인식할 수 있는 원인이 없을 수도 있습니다. American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classification Conference에서는 특발성 BOOP의 선호하는 용어로 COP(cryptogenicorganizing pneumonia)를 확인했습니다[66]. COP는 진행성 호흡곤란과 종종 표준 폐렴 요법에 반응하지 않는 발열 및 체질적 증상을 나타내는 드문 염증 상태입니다. 그것은 지속되며 코르티코스테로이드로 치료하지 않으면 심각한 질병으로 이어질 수 있으며, 대부분의 경우 질병을 완전히 치료할 수 있는 치료법입니다. BOOP는 원인에 관계없이 대부분 폐 전체에 흩어져 있는 다초점 폐포 혼탁으로 나타납니다[72]. 드물게 BOOP가 ID-GGO로 나타날 수 있습니다.

유육종증.—사르코이드증은 수막, 뼈, 눈, 심장 및 피부의 변화를 포함하는 다전신적 파급효과를 갖는 특발성 육아종성 장애입니다. 인종 선호에는 미국의 아프리카계 미국인 및 푸에르토리코 거주자와 영국의 서인도인이 포함됩니다. 특징적으로 20~40세 사이의 환자에게 나타나지만 거의 모든 연령에서 발생할 수 있습니다.

유육종증의 다양한 CT 징후가 있습니다. Hilar 및 mediastinal adenopathy는 질병의 초기 및 중기에 존재합니다. 간질성 폐질환은 일반적으로 기관지혈관 다발을 따라 많은 작은 결절로 가장 흔히 나타나지만 때때로 무작위로 분포하는 간질성 결절로 나타난다[73-75]. 섬유증의 불규칙한 선형 밴드, 견인 기관지 확장증 및 거친 낭성 공간은 IV기 유육종증에서 발생할 수 있습니다. GGO는 유육종증의 가장 흔한 증상 중 하나입니다(그림 9). 유육종증 환자에서 GGO가 발생하는 경우 CT 이미지를 주의 깊게 검사하면 마치 마치 셀 수 없이 작은 1~2mm의 불분명한 결절로 구성된 것처럼 GGO에 미세한 점무늬가 나타납니다. Sarcoidosis, HP 및 RBILD는 GGO의 원인으로 이 미세한 점무늬가 나타날 가능성이 가장 높습니다. 드물게 유육종증이 여러 개의 큰 유리 덩어리로 나타날 수 있습니다. 이 패턴은 폐포 유육종으로 알려져 있습니다. 이 모양은 사실상 유육종증의 특징적입니다.

어린애 속임수.-ID-GGO로 나타나는 다른 장애에는 PAP 및 BAC가 있습니다. PAP는 중년 성인의 드문 특발성 장애입니다. 폐포 내에 단백질과 지질이 풍부한 물질이 축적되면 서서히 진행되고 종종 무력화되는 호흡곤란의 아급성 발병이 발생합니다[76-78]. 이러한 축적은 계면활성제 생성, 대사 또는 제거의 이상으로 인한 것으로 보입니다. 때때로 PAP는 샌드블라스터에서 볼 수 있는 것과 같은 다양한 무기 먼지, 가장 일반적으로 실리카에 대한 노출과 관련될 수 있습니다[79]. 실리카 또는 기타 노출과 관련하여 발견되는 경우 PAP는 일반적으로 급성 증상을 나타냅니다. 백혈병과 림프종도 환자를 PAP에 걸리게 할 수 있습니다[80, 81]. PAP는 이 요법이 도입된 이후 고용량 기관지폐포 세척을 포함하는 요법이 사용되기 전에 환자의 약 1/3에서 치명적이었고, 많은 환자가 장애를 치료할 수 있고 다른 환자는 반복적인 기관지폐포 세척 에피소드로 성공적으로 치료될 수 있습니다 [82] .

얇은 단면 CT는 특징적으로 이차 폐 소엽의 소엽 간 격벽의 비후와 관련하여 GGO를 보여줄 것입니다[83-85](그림 10). 이러한 발견의 조합은 "미친 포장 외관"이라고 하며, 존재하는 경우 PAP를 상당히 암시합니다. 그러나 때때로 PAP가 ID-GGO로 표시됩니다.

기관지폐포암.—잘 분화된 폐 선암의 한 형태인 BAC는 고립성 폐 결절, 폐렴과 유사한 국소 폐포 혼탁, 유리 결절, 미만성 폐포 경화 및 ID-GGO를 포함하여 다양한 방사선학적 외관을 보입니다. 대부분의 미만성 BAC는 관련 ID-GGO와 함께 지배적인 종괴, 결절 또는 통합 영역을 갖습니다. 드물게 그러한 센티넬 패치가 없고 ID-GGO만 존재할 것입니다[86].

시나리오 4에서 ID-GGO의 간질 원인은 일반적으로 장기간의 임상 증상을 나타내며 흉부 방사선 사진은 외관상 정상이거나 비특이적 간질 이상을 보이는 경우가 가장 많습니다. ID-GGO의 폐포 원인은 일반적으로 급성으로 나타나며 흉부 방사선 사진은 종종 미만성 폐포 경화를 보여줍니다. 이 설정에서 ID-GGO는 대부분 ID-GGO의 급성 폐포 원인 중 하나인 심인성 폐부종, 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS), 투과성 부종의 기타 원인 또는 DAH에 이차적입니다.

ID-GGO의 원인 연구에서 DAH, 심인성 부종 및 비심인성 폐부종과 같은 급성 폐포 질환은 ID-GGO의 병리학적으로 입증된 원인의 19%(6/32)를 차지했습니다[9]. 병리학적 증거가 필요하기 때문에 ID-GGO의 원인인 폐부종은 아마도 이 시리즈에서 과소 대표되고 폐부종은 ID-GGO의 가장 흔한 단일 원인일 가능성이 높습니다. 따라서 ID-GGO 환자에서 호흡기 증상의 급성 임상 발현은 정수압 및 모세관 누출 폐부종 및 DAH의 가능성을 높여야 합니다.

폐부종은 폐의 혈관과 간질 공간 사이의 체액 수송을 관장하는 Starling 힘의 불균형의 결과입니다. 항상성 동안에는 이러한 힘 사이에 거의 균형이 있으며 간질로의 소량의 유체 전달은 폐 림프관을 통해 제거됩니다. 그러나 이 평형이 교란되면 물과 용질이 간극 공간으로 과도하게 이동하게 됩니다. 이 과정이 계속되면 간질성 림프관이 압도되어 체액이 폐포로 흘러들어가 폐포 부종을 일으킵니다[87].

일반적으로 폐부종은 두 가지 주요 병인학적 하위 범주로 세분화됩니다: 정수압 폐부종 및 증가된 투과성 폐부종. 정수압 부종에서는 혈관 내 정수압이 증가하여 물과 용질을 폐의 간질 및 이어서 폐포 공간으로 유도하는 순 힘이 발생합니다. 정수압 부종은 대부분 왼쪽 심부전의 징후입니다. 증가된 투과성 부종은 일반적으로 혈장 단백질이 간질 공간으로 통과하도록 허용하는 모세관 상피막의 파괴의 결과입니다. 이 단백질은 물을 간질 공간으로 끌어들이는 삼투압을 발휘하며, 충분한 부피가 있으면 폐포 공간으로 유출됩니다[87]. 투과성 부종은 대부분 ARDS의 결과이지만 여러 다른 원인이 있습니다.

심인성 폐부종.왼쪽 심부전은 정수압 부종의 가장 흔한 원인이므로 일반적으로 심인성 폐부종으로 알려져 있습니다. 얇은 단면 CT에서 심인성 폐부종의 가장 흔한 징후는 ID-GGO입니다(그림 11). CT는 또한 interlobular septa의 두꺼워짐을 보일 수 있습니다. 정수압 부종과 관련된 GGO는 종종 중앙, 폐문 주변 분포를 가지며 확대된 폐혈관 및 확대된 심장과 관련됩니다.

성인 호흡 곤란 증후군. ARDS는 비심인성 폐부종의 가장 흔한 원인이며 패혈증, 위 내용물의 흡인, 압도적인 폐렴, 중증 외상, 다발성 골절, 주요 화상, 췌장염, 장기간의 저혈압, 파종성 혈관내 응고를 비롯한 다양한 손상에 대한 일반적인 생리학적 반응입니다. , 약물 과다 복용 및 흉부 수술 [88, 89].

ARDS의 CT 스캔은 대부분 양측 GGO, 폐 강화 또는 이 둘의 조합을 보여줍니다[90, 91]. ID-GGO는 질병의 초기 삼출 단계의 징후인 경우가 가장 많습니다[90, 91]. 폐 혼탁은 종종 폐의 중력 의존도가 높은 영역에서 가장 심각합니다. 특징적으로 폐 실질 전체에 걸쳐 균일한 통합을 나타내는 흉부 방사선 사진과 달리 CT 스캔 혼탁의 75%는 불균일하거나 고르지 않게 나타납니다.

기타 비심인성 폐부종. 폐부종의 모든 원인은 때때로 ID-GGO를 유발할 수 있습니다(그림 4). ID-GGO는 익사에 가까운[92] 및 지방 색전 증후군[93]의 경우에 보고되었습니다.

폐포 출혈은 많은 장애로 인해 발생할 수 있지만 진행이 광범위할 경우 감별 ​​진단이 적당히 제한됩니다. 외래 환자에서 DAH의 가장 흔한 원인은 종종 폐-신장 증후군으로 불리는 개체군입니다[19]. Goodpasture 증후군, Wegener 육아종증 및 전신성 홍반성 루푸스가 대표적인 예입니다. 이러한 장애에는 다른 폐 증상이 있을 수 있지만 DAH는 방사선 사진으로 식별할 수 있는 가장 흔한 이상 중 하나입니다. Churg-Strauss 혈관염 및 현미경적 다발혈관염과 같은 베게너 육아종증 이외의 혈관염도 DAH의 덜 흔한 원인입니다. 림프종 및 백혈병 환자는 혈소판 결핍 또는 혈소판 기능 장애의 결과로 DAH 경향이 있습니다. DAH는 이 인구에서 높은 사망률 때문에 골수 이식의 두려운 합병증입니다[94]. 항인지질항체 증후군과 같은 출혈 장애 및 항응고제 사용도 환자를 DAH에 걸리게 할 수 있습니다.

DAH의 CT 스캔은 폐혈관 표시의 제거와 함께 명백한 통합을 나타낼 수 있지만 종종 ID-GGO로 나타납니다(그림 12). 박막 CT 영상에서 ID-GGO는 폐 전체에 균일하게 퍼지거나 무작위로 분포하거나 소엽 중심 혼탁으로 나타나거나 모자이크 패턴을 가질 수 있습니다.

시나리오 5에서는 일반적으로 쇠약해진 입원 환자가 호흡곤란이나 저산소증과 관련 없는 다양한 임상 징후에 대해 CT 스캔을 받는 것이 매우 일반적입니다. 예를 들어, 지속적인 발열의 원인을 찾기 위해 ICU 환자에 대해 종종 흉부 CT 스캔을 수행합니다. 이 환자들은 시나리오 4의 하위 집합을 나타냅니다: 호흡곤란의 급성 발달이 있는 환자. 이러한 환자에서 ID-GGO는 대부분 울혈성 심부전, 체적 과부하 또는 ARDS로 인한 경미한 간질성 폐부종을 나타냅니다. 이러한 환자가 DAH 또는 폐부종의 보다 특이한 원인에 대한 소인이 있는 조건을 갖는 경우는 드물기 때문에 보다 일반적인 시나리오 4의 경우와 비교하여 이 환자 집단에서 감별 진단이 더욱 제한됩니다.

GGO와 달리 다른 이미징 발견의 회사에서 ID-GGO는 비교적 제한된 그룹의 질병에 의해 발생합니다. 이것들은 네 가지 큰 범주의 질병으로 그룹화할 수 있습니다: 미만성 폐렴, 일부 만성 간질 질환, 급성 폐포 질환 및 비정상적인 기타 장애 그룹. 또한 ID-GGO의 제시는 종종 5가지 임상 시나리오 중 하나로 분류됩니다. 면역 저하 환자, 골수 억제 약물을 투여 중인 환자, 천천히 진행되는 호흡곤란이 있는 외래 환자, 급성 호흡곤란이 있는 입원 및 외래 환자, 입원 환자 급성으로 아픈 사람. 이러한 임상 시나리오는 대부분의 경우 표 2에 설명된 대로 제한된 감별 진단을 초래합니다.


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